Transmissie in gezondheidszorg- en gemeenschapsomgevingen

Eenmaal geselecteerd, verspreiden resistente organismen zich tussen gastheren en door omgevingen. In gezondheidszorgomgevingen verspreiden ze zich via de handen van personeel, gecontamineerde oppervlakken en apparaten, en de verplaatsing van gekoloniseerde of geïnfecteerde patiënten; in de gemeenschap verspreiden ze zich via huishoudelijk en sociaal contact, voedsel, water en reizen. Dit onderwerp onderzoekt de routes, reservoirs en omgevingen waarlangs antimicrobiële resistente organismen worden overgedragen.

Definition

Transmissie van resistente organismen is de verspreiding van antimicrobiële resistente microben en hun resistentiebepalende factoren tussen gastheren en door omgevingen, plaatsvindend in gezondheidszorgomgevingen via contact, apparaten en patiëntenverplaatsing, en in de gemeenschap via sociaal contact, voedsel, water en reizen.

Scope

Het onderwerp behandelt transmissieroutes (contact, omgevingsgebonden, voedsel- en watergebonden), de reservoirs die resistente organismen in stand houden, het onderscheid tussen door de gezondheidszorg geassocieerde en in de gemeenschap opgelopen verspreiding, en de koppeling tussen menselijke, dierlijke en ecologische compartimenten. Het beschrijft hoe transmissie epidemiologisch wordt bestudeerd en is geen handleiding voor infectiepreventieprocedures.

Core questions

• Via welke routes bewegen resistente organismen zich tussen mensen in ziekenhuizen?
• Hoe verschilt verspreiding in de gemeenschap van transmissie geassocieerd met de gezondheidszorg?
• Welke reservoirs houden resistente organismen in stand tussen transmissie-evenementen?
• Hoe verbinden menselijke, dierlijke en ecologische compartimenten zich in transmissie?

Key concepts

• Contacttransmissie en handhygiëne
• Omgevings- en apparaatgebonden reservoirs
• Kolonisatiedruk
• Geassocieerd met de gezondheidszorg versus opgelopen in de gemeenschap
• Patiëntenverplaatsing en interfacilitaire verspreiding
• Voedselketen en water als transmissieroutes
• One Health-koppeling van compartimenten

Mechanisms

In gezondheidszorgomgevingen worden resistente organismen voornamelijk via contact overgedragen: de transiënte gekoloniseerde handen van zorgverleners, gecontamineerde oppervlakken en gedeelde apparatuur, en invasieve apparaten fungeren als voertuigen, terwijl de verplaatsing van gekoloniseerde patiënten binnen en tussen faciliteiten organismen breder verspreidt. De kans op acquisitie neemt toe met de kolonisatiedruk, de prevalentie van dragers in een bepaalde afdeling. In de gemeenschap vindt verspreiding plaats via huishoudelijk en sociaal contact en via de voedselketen en water, en intensief antimicrobieel gebruik in de productie van voedseldieren zorgt zowel voor selectie als voor een route naar de bredere omgeving. Omdat dezelfde resistentiebepalende factoren circuleren in menselijke, dierlijke en ecologische compartimenten, wordt transmissie het best begrepen binnen een One Health-kader.

Clinical relevance

Het begrijpen van transmissie verklaart waarom infectiepreventiemaatregelen en surveillance van dragerschap ertoe doen en waarom lokale epidemiologie het risico vormt dat een patiënt een resistent organisme draagt. Dit onderwerp kenmerkt hoe organismen zich verspreiden op populatie- en facilitair niveau in plaats van de zorg voor een individuele patiënt te sturen.

Epidemiology

Gezondheidszorgfaciliteiten concentreren vatbare gastheren, antimicrobiële blootstelling en invasieve procedures, waardoor ze belangrijke versterkers van transmissie zijn, met name voor de ESKAPE-pathogenen. In de gemeenschap zijn resistente organismen steeds gebruikelijker geworden, en wereldwijde analyses tonen een stijgend antimicrobieel gebruik bij voedseldieren aan als bijdrage aan de ecologische en voedselgebonden dimensies van verspreiding.

History

Kruisbesmetting in ziekenhuizen is erkend sinds de negentiende-eeuwse vooruitgang in antiseptica, maar de verspreiding van specifiek antimicrobiële resistente organismen werd een gedefinieerde zorg naarmate door de gezondheidszorg geassocieerde resistente pathogenen opkwamen in de latere twintigste eeuw. De aandacht verbreedde zich later van het ziekenhuis naar de gemeenschap en One Health-reservoirs, aangezien resistente organismen ver buiten klinische settings werden aangetroffen.

Debates

Hoe groot is de bijdrage van antimicrobieel gebruik in de landbouw aan de menselijke resistentietransmissie?

Intensief antimicrobieel gebruik in de productie van voedseldieren is gedocumenteerd en groeiende, en het draagt waarschijnlijk resistente organismen en genen bij aan het menselijke compartiment via voedsel en de omgeving, maar het nauwkeurig kwantificeren van die bijdrage ten opzichte van medisch gebruik bij mensen blijft betwist.

Seminal works

• boucher-2009
• calfee-2014
• van-boeckel-2015

Frequently asked questions

Zijn resistente organismen alleen een ziekenhuisprobleem?

Nee. Hoewel gezondheidszorgomgevingen transmissie versterken, verspreiden resistente organismen zich ook in de gemeenschap via sociaal contact, voedsel, water en reizen, en circuleren ze door menselijke, dierlijke en ecologische reservoirs.

Wat is kolonisatiedruk?

Kolonisatiedruk verwijst naar de prevalentie van patiënten die al een resistent organisme dragen in een afdeling; hogere kolonisatiedruk vergroot de kans dat andere patiënten het organisme oplopen.