Palliatieve en zorg aan het einde van het leven
Palliatieve zorg is een interdisciplinaire benadering die gericht is op het verbeteren van de levenskwaliteit van mensen met een ernstige ziekte en hun families, door het anticiperen op, voorkomen van en verlichten van lijden op fysiek, psychologisch, sociaal en spiritueel gebied. Zorg aan het einde van het leven is het deel van dit continuüm dat gericht is op de laatste levensfase. In de geriatrische praktijk is deze benadering centraal, omdat ouderen vaak leven met meerdere chronische aandoeningen, kwetsbaarheid en een beperkte prognose.
Definition
Palliatieve zorg is een benadering die de levenskwaliteit verbetert van patiënten en families die te maken hebben met problemen die verband houden met levensbedreigende of ernstige ziekten, door middel van preventie en verlichting van lijden door vroege identificatie, beoordeling en behandeling van pijn en andere fysieke, psychosociale en spirituele problemen; zorg aan het einde van het leven duidt de toepassing ervan aan tijdens de laatste levensperiode.
Scope
Dit gedeelte oriënteert de lezer op palliatieve zorg en zorg aan het einde van het leven zoals die binnen de geriatrische geneeskunde wordt toegepast. Het omvat drie onderling verbonden onderwerpen: het verduidelijken van zorgdoelen en vooruit plannen, het verlichten van belastende symptomen aan het einde van het leven, en het beoordelen van beslissingsbekwaamheid samen met surrogaatbesluitvorming. Het is een referentieoverzicht van hoe het veld is georganiseerd, geen handleiding voor het managen van een individuele patiënt.
Sub-topics
Core questions
- Wat onderscheidt palliatieve zorg van hospicezorg en van ziektegerichte behandeling?
- Hoe worden de waarden van een patiënt vertaald in zorgdoelen?
- Hoe wordt lijden beoordeeld en verlicht op meerdere gebieden aan het einde van het leven?
- Wie beslist wanneer een patiënt niet meer kan beslissen, en op welke gronden?
Key concepts
- Totale pijn en multidimensionaal lijden
- Zorgdoelen
- Vooruitlopende zorgplanning
- Hospice versus palliatieve zorg
- Levenskwaliteit als uitkomst
- Interdisciplinaire teamzorg
- Prognostische onzekerheid bij ernstige ziekte
Mechanisms
Palliatieve zorg is georganiseerd rond gelijktijdige aandacht voor vier domeinen van leed: fysiek (zoals pijn, dyspneu en misselijkheid), psychologisch, sociaal en spiritueel. Zorg wordt geleverd door een interdisciplinair team en kan naast ziektegerichte behandeling worden aangeboden in plaats van pas nadat deze is gestopt. Een bepalende bijdrage aan het veld was het bewijs dat het vroegtijdig introduceren van palliatieve zorg in het beloop van een ernstige ziekte, in plaats van deze te reserveren voor de laatste dagen, de door de patiënt gerapporteerde levenskwaliteit kan verbeteren (Temel, 2010). Consensusrichtlijnen structureren het veld in zorgdomeinen en benadrukken dat palliatieve zorg op elk stadium van een ernstige ziekte passend is (Ferrell, 2018; Radbruch, 2020).
Clinical relevance
Palliatieve zorg en zorg aan het einde van het leven beschrijven hoe clinici en teams ernstige ziekte bij ouderen begrijpen en erop reageren; het gebied wordt gepresenteerd om concepten, terminologie en de structuur van het veld uit te leggen. Het is referentie-educatief en biedt geen prescriptieve instructies voor de zorg voor een individuele patiënt.
Epidemiology
Ernstige ziekte en de behoefte aan palliatieve zorg nemen steil toe met de leeftijd, en ouderen zijn verantwoordelijk voor een groot deel van de sterfgevallen in gezondheidssystemen met een hoog inkomen. Multimorbiditeit, kwetsbaarheid en dementie maken de prognose onzeker en gesprekken over zorgdoelen komen veel voor in geriatrische settings (Kelley, 2015).
Evidence & guidelines
De National Consensus Project Clinical Practice Guidelines for Quality Palliative Care, nu in hun vierde editie, definiëren de domeinen en standaarden van het veld (Ferrell, 2018). Een internationale consensus heeft een herziene definitie van palliatieve zorg voorgesteld, die de nadruk legt op lijden en ernstige ziekte in plaats van alleen op prognose (Radbruch, 2020). Gerandomiseerd bewijs ondersteunt de vroege integratie van palliatieve zorg bij ernstige ziekte (Temel, 2010).
History
De moderne hospice- en palliatieve zorgbeweging wordt meestal getraceerd naar Cicely Saunders en de oprichting van St Christopher's Hospice in Londen in 1967, waar het concept van totale pijn werd gearticuleerd. In de daaropvolgende decennia ontwikkelde palliatieve zorg zich als een afzonderlijk veld en werd steeds meer geïntegreerd in de reguliere geneeskunde, uitgebreid van kanker naar andere ernstige ziekten en van de laatste levensdagen naar een vroeger stadium van het ziekteverloop (Kelley, 2015; Radbruch, 2020).
Debates
- Wanneer moet palliatieve zorg worden geïntroduceerd?
- Er is brede overeenstemming, ondersteund door proefbewijs, dat palliatieve zorg vroeg en gelijktijdig met ziektegerichte behandeling kan worden aangeboden in plaats van alleen aan het einde van het leven, maar hoe vroege integratie over ziekten en settings heen te operationaliseren, blijft een actuele vraag.
Key figures
- Cicely Saunders
- Diane Meier
- R. Sean Morrison
- Jennifer Temel
Related topics
Seminal works
- temel-2010
- kelley-2015
- ferrell-2018
Frequently asked questions
- Is palliatieve zorg hetzelfde als hospice?
- Nee. Hospice is een vorm van zorg, die doorgaans laat in een terminale ziekte wordt geleverd wanneer ziektegerichte behandeling is gestopt. Palliatieve zorg is breder: het kan in elke fase van een ernstige ziekte worden verleend, naast behandelingen die gericht zijn op genezing of controle van de ziekte.
- Is palliatieve zorg alleen voor mensen die sterven?
- Nee. Het richt zich op het verlichten van lijden en het verbeteren van de levenskwaliteit van iedereen met een ernstige ziekte, en consensusdefinities formuleren het bewust rond lijden en ziekte-ernst in plaats van een vaste prognose.