Doelstellingen van zorg en advance planning

Doelstellingen van zorg zijn de overkoepelende doelen die een patiënt en zorgteam overeenkomen om de behandeling te sturen, rekening houdend met de waarden, de toestand en de prognose van de patiënt. Advance care planning is het voortdurende proces waarbij mensen hun voorkeuren voor toekomstige zorg overwegen, bespreken en vastleggen voor het geval zij later niet meer voor zichzelf kunnen spreken. Bij oudere volwassenen met een ernstige of progressieve ziekte zijn beide essentieel voor persoonsgerichte zorg.

Definition

Doelstellingen van zorg zijn de overeengekomen doelen die medische beslissingen sturen in het licht van de waarden en de klinische situatie van een patiënt; advance care planning is een proces van reflectie en communicatie, waar nodig ondersteund door advance directives, waarin een persoon zich voorbereidt op medische besluitvorming in geval van toekomstige onbekwaamheid.

Scope

Dit onderwerp behandelt hoe doelstellingen van zorg worden achterhaald en afgestemd op de behandeling, wat advance care planning inhoudt en hoe het verschilt van een enkel advance directive-document, en de juridische instrumenten die gewoonlijk worden gebruikt om voorkeuren vast te leggen. Het behandelt deze als concepten en processen ter referentie; het is geen script of protocol voor het voeren van deze gesprekken met een specifieke patiënt.

Core questions

• Hoe worden de waarden van een patiënt vertaald in concrete doelstellingen van zorg?
• Wat is het verschil tussen advance care planning als proces en een advance directive als document?
• Welke instrumenten leggen voorkeuren vast, en wat zijn hun beperkingen?
• Verandert advance care planning de zorg die mensen daadwerkelijk ontvangen?

Key concepts

• Doelstellingen van zorg
• Advance care planning
• Advance directive en wilsverklaring
• Duurzame volmacht voor gezondheidszorg
• Physician/Portable Orders for Life-Sustaining Treatment (POLST)
• Voorbereiding op besluitvorming op het moment zelf
• Gedeelde besluitvorming

Mechanisms

Een gesprek over doelstellingen van zorg verkent doorgaans het begrip van een patiënt van zijn ziekte en prognose, wat het belangrijkst voor hem is, en hoe die waarden zich vertalen in voorkeuren over levensondersteunende behandelingen; de resulterende doelen sturen vervolgens specifieke beslissingen. Een invloedrijke herformulering stelt dat advance care planning minder moet worden begrepen als het invullen van een document waarin specifieke behandelingen worden gespecificeerd en meer als het voorbereiden van patiënten en surrogaatbeslissers op beslissingen op het moment zelf, omdat toekomstige omstandigheden moeilijk te voorspellen zijn (Sudore, 2010). Documenten zoals wilsverklaringen, duurzame volmachten voor gezondheidszorg en draagbare medische orderformulieren (bv. POLST) zijn hulpmiddelen die deze voorkeuren vastleggen of operationaliseren.

Clinical relevance

Het begrijpen van doelstellingen van zorg en advance planning helpt te verklaren hoe behandelbeslissingen worden afgestemd op wat patiënten waardevol vinden, vooral wanneer de ziekte ernstig is of de prognose beperkt. Dit artikel beschrijft de concepten en het bewijs ter referentie en educatie; het is niet-prescriptief en geen vervanging voor individueel klinisch en juridisch advies.

Epidemiology

Het invullen van advance directives is verre van universeel: een systematische review van volwassenen in de VS toonde aan dat ongeveer een derde een advance directive van enig type had ingevuld, met iets hogere percentages bij degenen die ouder of ernstig ziek waren (Yadav, 2017).

Evidence & guidelines

Een gerandomiseerde gecontroleerde studie bij oudere gehospitaliseerde patiënten toonde aan dat gefaciliteerde advance care planning de overeenstemming tussen de geleverde zorg en de wensen van patiënten aan het einde van het leven verbeterde en de uitkomsten voor families verbeterde (Detering, 2010). Kwaliteitskaders voor palliatieve zorg identificeren communicatie over doelen en advance care planning als kernelementen van zorg voor ernstig zieken (Kelley, 2015).

History

Advance directives kwamen in de Amerikaanse wetgeving en praktijk aan het einde van de twintigste eeuw op, waarbij de wilsverklaring en de duurzame volmacht voor gezondheidszorg de rechten van patiënten om toekomstige zorg te sturen formaliseerden. De praktijk en de wetenschap verschoof vervolgens van de nadruk op losstaande documenten naar het beschouwen van advance care planning als een iteratief communicatieproces en naar draagbare medische orderprogramma's die voorkeuren vertalen in uitvoerbare orders (Sudore, 2010).

Debates

Begeleiden advance directives toekomstige zorg betrouwbaar?

Omdat mensen niet elke toekomstige omstandigheid kunnen voorzien, komen geschreven wilsverklaringen mogelijk niet overeen met latere situaties; dit motiveerde de herformulering van advance care planning als voorbereiding op beslissingen op het moment zelf in plaats van als vaste instructies, hoewel ingevulde documenten en surrogaataanduiding nog steeds belangrijk zijn.

Key figures

• Rebecca Sudore
• Terri Fried
• Karen Detering
• Amy Kelley

Seminal works

• sudore-2010
• detering-2010

Frequently asked questions

Wat is het verschil tussen een advance directive en advance care planning?

Een advance directive is een document (zoals een wilsverklaring of de aanwijzing van een gezondheidszorgproxy) dat voorkeuren voor toekomstige zorg vastlegt. Advance care planning is het bredere, voortdurende proces van reflectie op waarden en discussie over toekomstige zorg, wat al dan niet resulteert in een dergelijk document.

Is een wilsverklaring hetzelfde als een POLST?

Nee. Een wilsverklaring is een richtlijn die de algemene wensen van een persoon voor toekomstige zorg uitdrukt. Een POLST (Physician/Portable Orders for Life-Sustaining Treatment) is een draagbare medische order die met een arts wordt ingevuld, over het algemeen bedoeld voor mensen die ernstig ziek zijn, en die voorkeuren vertaalt in uitvoerbare orders.