Palliatieve en Zorg aan het Einde van het Leven

Palliatieve zorg in de oncologie richt zich op het voorkomen en verlichten van lijden en het verbeteren van de levenskwaliteit van mensen met ernstige kanker, waarbij fysieke, psychologische, sociale en spirituele behoeften worden aangepakt. Zorg aan het einde van het leven is het deel van palliatieve zorg dat gericht is op de laatste levensfase. Hedendaagse praktijk integreert palliatieve zorg naast actieve kankerbehandeling in plaats van deze te reserveren voor het einde van het leven.

Definition

Palliatieve zorg in de oncologie is interdisciplinaire zorg gericht op het verlichten van lijden en het ondersteunen van de levenskwaliteit gedurende het beloop van ernstige kanker; zorg aan het einde van het leven is de toepassing ervan tijdens de stervensfase.

Scope

Dit artikel behandelt de doelen en domeinen van palliatieve zorg bij kanker, het onderscheid en de relatie tussen palliatieve zorg en zorg aan het einde van het leven, het bewijs voor vroege integratie met oncologie, en de structuren waarlangs deze wordt geleverd. Het is een referentieoverzicht en biedt geen individuele zorgplannen, behandelregimes voor symptoombestrijding of prognostische begeleiding.

Core questions

• Wat zijn de doelen en domeinen van palliatieve zorg bij kanker?
• Hoe verhouden palliatieve zorg en zorg aan het einde van het leven zich tot elkaar?
• Wat is het bewijs voor vroege integratie van palliatieve zorg met oncologie?
• Via welke structuren en teams wordt palliatieve zorg geleverd?

Key concepts

• Verlichting van lijden en levenskwaliteit als primaire doelen
• Fysieke, psychologische, sociale en spirituele domeinen
• Vroege integratie met oncologische zorg
• Interdisciplinair palliatief zorgteam
• Doelen van zorg en advance care planning
• Hospice en de stervensfase

Clinical relevance

Gerandomiseerde studies bij gevorderde kanker hebben aangetoond dat vroege introductie van palliatieve zorg, naast standaard oncologische behandeling, de levenskwaliteit en stemming kan verbeteren (Temel, 2010; Bakitas, 2009), en professionele richtlijnen bevelen dergelijke integratie nu aan als onderdeel van routinematige kankerzorg (Ferrell, 2017). Dit artikel beschrijft die bevindingen en kaders voor oriëntatie en is geen bron van individuele zorg of prognostische begeleiding.

Evidence & guidelines

Baanbrekende gerandomiseerde studies ondersteunen vroege palliatieve zorg bij gevorderde kanker (Temel, 2010; Bakitas, 2009). ASCO beveelt de integratie van palliatieve zorg in de standaard oncologische zorg aan (Ferrell, 2017), en het National Consensus Project stelt klinische praktijkrichtlijnen op voor hoogwaardige palliatieve zorg binnen de fysieke, psychologische, sociale, spirituele en ethische domeinen ervan (Ferrell, 2018).

History

Palliatieve zorg is voortgekomen uit de moderne hospicebeweging van het midden van de twintigste eeuw en heeft zich vanuit zorg aan het einde van het leven ontwikkeld tot een discipline die het beloop van ernstige ziekte omvat. In de oncologie hebben de publicatie van gerandomiseerde studies naar vroege palliatieve zorg rond 2009-2010 en daaropvolgende professionele richtlijnen de praktijk verschoven naar de integratie van palliatieve zorg naast actieve kankerbehandeling.

Debates

Wanneer moet palliatieve zorg worden geïntroduceerd?

Bewijs en richtlijnen ondersteunen vroege, gelijktijdige palliatieve zorg bij gevorderde kanker, maar er blijven vragen bestaan over de optimale timing, welke patiënten er het meest van profiteren, en hoe deze te leveren gezien de beperkte capaciteit van gespecialiseerde palliatieve zorg.

Key figures

• Jennifer Temel
• Marie Bakitas
• Betty Ferrell
• Diane Meier

Seminal works

• temel-2010
• bakitas-2009
• ferrell-2017

Frequently asked questions

Is palliatieve zorg hetzelfde als zorg aan het einde van het leven?

Niet helemaal. Zorg aan het einde van het leven is een onderdeel van palliatieve zorg, gericht op de laatste levensfase, maar palliatieve zorg streeft breder naar het verlichten van lijden en het ondersteunen van de levenskwaliteit gedurende het beloop van een ernstige ziekte, ook naast actieve behandeling.

Betekent palliatieve zorg het stoppen van de kankerbehandeling?

Nee. Hedendaagse praktijk integreert palliatieve zorg naast actieve antikankerbehandeling; studies naar vroege palliatieve zorg omvatten patiënten die ook oncologische zorg ontvingen.