Inheemse Gezondheid en Culturele Competentie

Inheemse gezondheid betreft de gezondheid, behoeften en rechten van inheemse en tribale volkeren, die in veel landen te maken hebben met een duidelijke en aanhoudende gezondheidsachterstand, geworteld in kolonisatie en voortdurende sociale ongelijkheid. Culturele competentie — en het gerelateerde concept van culturele veiligheid — beschrijft het vermogen van verpleegkundigen en diensten om zorg te verlenen die respectvol is voor en reageert op de culturele overtuigingen en omstandigheden van de mensen die zij dienen.

Definition

Inheemse gezondheid verwijst naar de gezondheidstoestand en zorg van inheemse en tribale volkeren binnen een kader dat hun specifieke geschiedenissen, culturen en rechten erkent; culturele competentie is het vermogen van beoefenaars en systemen om zorg te leveren die reageert op de culturele behoeften van patiënten, terwijl culturele veiligheid dit uitbreidt tot de eigen beoordeling van de patiënt of zorg hun identiteit respecteert en machtsongelijkheid aanpakt.

Scope

Dit artikel behandelt de gedocumenteerde gezondheidskloof waarmee inheemse volkeren worden geconfronteerd, de historische en structurele wortels van die kloof, en de verpleegkundige kaders van transculturele zorg, culturele competentie en culturele veiligheid die worden gebruikt om hierop te reageren. Het is educatief van aard; het schrijft geen zorg voor voor individuen of gemeenschappen en spreekt niet namens specifieke inheemse volkeren.

Core questions

• Wat is de aard en omvang van gezondheidsongelijkheid die inheemse volkeren in verschillende landen ervaren?
• Hoe produceren kolonisatie, onteigening en voortdurende structurele achterstand deze ongelijkheden?
• Wat onderscheidt culturele competentie van het door de patiënt gedefinieerde concept van culturele veiligheid?
• Hoe kan gemeenschaps- en volksgezondheidsverpleging zorg verlenen die cultureel responsief en zelfbepaald is door inheemse gemeenschappen?

Key concepts

• Inheemse en tribale volkeren
• Gezondheidsongelijkheid en de erfenis van kolonisatie
• Sociale en culturele determinanten van inheemse gezondheid
• Transculturele verpleegkunde
• Culturele competentie
• Culturele veiligheid en culturele nederigheid
• Zelfbeschikking en door de gemeenschap gecontroleerde zorg

Mechanisms

De gezondheidsachterstand van veel inheemse bevolkingsgroepen wordt begrepen als het gevolg van kolonisatie, onteigening van land, ontwrichting van cultuur en ingebedde sociale en economische achterstand, verergerd door ervaringen met racisme en barrières binnen gezondheidssystemen. De theorie van culturele veiligheid, ontwikkeld in de verpleegkunde door Irihapeti Ramsden in Aotearoa Nieuw-Zeeland, plaatst het probleem deels in de machtsrelatie tussen beoefenaar en patiënt en maakt de ontvanger de beoordelaar van de veiligheid van de zorg. Culturele competentie en Leininger's transculturele verpleegkunde benadrukken de kennis, houdingen en vaardigheden van beoefenaars bij het zorgen over culturele verschillen.

Clinical relevance

Voor gemeenschaps- en volksgezondheidsverpleegkundigen verklaart dit onderwerp waarom inheemse bevolkingsgroepen vaak een onevenredig grote gezondheidslast dragen en waarom cultureel veilige, door de gemeenschap gecontroleerde benaderingen belangrijk zijn voor betrokkenheid en vertrouwen. Het is een educatieve oriëntatie op de omstandigheden van een bevolkingsgroep en op verpleegkundige kaders; het is geen richtlijn voor de behandeling van individuen en vervangt geen begeleiding die met de betreffende gemeenschap is ontwikkeld.

Epidemiology

Een multinationale bevolkingsstudie gecoördineerd door The Lancet en het Lowitja Institute (Anderson et al., 2016) documenteerde dat inheemse en tribale volkeren in veel landen slechtere resultaten laten zien dan niet-inheemse bevolkingsgroepen op indicatoren zoals levensverwachting, zuigelingensterfte, laag geboortegewicht en chronische ziekten, hoewel de omvang van de kloof sterk varieert tussen en binnen landen. De studie benadrukte dat deze patronen niet uniform zijn en worden gevormd door nationale context en beleid.

Evidence & guidelines

De wereldwijde samenwerking tussen The Lancet en het Lowitja Institute (Anderson et al., 2016) biedt het belangrijkste vergelijkende bewijs over de gezondheidstoestand van inheemse volkeren in verschillende landen. Verpleegkundige kaders omvatten Leininger's theorie van culturele zorg, diversiteit en universaliteit (1991), Campinha-Bacote's procesmodel van culturele competentie (2002), en Ramsden's fundamentele werk op het gebied van culturele veiligheid (2002). Specifiek gezondheidsbeleid en -praktijk moeten begeleiding volgen die is ontwikkeld met en door de relevante inheemse gemeenschappen.

History

Transculturele verpleegkunde ontstond in het midden van de twintigste eeuw door het werk van Madeleine Leininger op het gebied van culturele zorg. In Aotearoa Nieuw-Zeeland ontwikkelde de Maori-verpleegkundige-educator Irihapeti Ramsden in de jaren 1980 en 1990 culturele veiligheid, waarbij de aandacht werd verlegd van de culturele kennis van de beoefenaar naar de ervaring van de patiënt met macht en respect. Wereldwijde aandacht voor gezondheidsongelijkheid bij inheemse volkeren groeide in de late twintigste en vroege eenentwintigste eeuw, geconsolideerd in vergelijkende studies zoals de samenwerking van The Lancet en het Lowitja Institute in 2016.

Debates

Culturele competentie versus culturele veiligheid

Culturele competentie richt zich op de kennis en vaardigheden van de beoefenaar bij het werken over culturen heen, terwijl culturele veiligheid het doel herkadert rond het oordeel van de patiënt of de zorg hun identiteit respecteert en machtsongelijkheid aanpakt; sommige wetenschappers beweren dat competentie een checklist kan worden, terwijl veiligheid voortdurende reflexiviteit en nederigheid vereist.

Key figures

• Irihapeti Ramsden
• Madeleine Leininger
• Josepha Campinha-Bacote
• Ian Anderson

Seminal works

• anderson-2016
• ramsden-2002
• leininger-1991

Frequently asked questions

Wat is het verschil tussen culturele competentie en culturele veiligheid?

Culturele competentie beschrijft de kennis, houdingen en vaardigheden van een beoefenaar voor zorg over culturen heen, grotendeels beoordeeld door de beoefenaar; culturele veiligheid herkadert het doel zodat de ontvanger van zorg bepaalt of het hun culturele identiteit respecteert en machtsongelijkheid aanpakt, wat voortdurende zelfreflectie vereist in plaats van een vaste set vaardigheden.

Waarom ervaren inheemse volkeren vaak slechtere gezondheidsresultaten?

Het patroon wordt algemeen begrepen als een erfenis van kolonisatie, onteigening en culturele ontwrichting, verergerd door voortdurende sociale en economische achterstand, racisme en barrières binnen gezondheidssystemen, in plaats van iets dat inherent is aan de inheemse identiteit.