Culturele competentie en gezondheidsgeletterdheid

Culturele competentie en gezondheidsgeletterdheid betreffen de aansluiting tussen de wijze waarop zorg wordt gecommuniceerd en de culturele achtergronden, talen en informatieverwerkingsvaardigheden van patiënten. Culturele competentie is het vermogen van clinici en systemen om zorg te leveren die de culturele en linguïstische behoeften van patiënten respecteert en daarop inspeelt; gezondheidsgeletterdheid is de mate waarin mensen de gezondheidsinformatie die zij nodig hebben om beslissingen te nemen, kunnen verkrijgen, verwerken en begrijpen. Samen bepalen zij of communicatie de patiënt daadwerkelijk bereikt.

Definition

Culturele competentie is het vermogen van zorgaanbieders en organisaties om diensten te leveren die voldoen aan de culturele, sociale en linguïstische behoeften van patiënten; gezondheidsgeletterdheid is de mate waarin individuen basisgezondheidsinformatie en -diensten kunnen verkrijgen, verwerken en begrijpen die nodig zijn om passende gezondheidsbeslissingen te nemen.

Scope

Het artikel behandelt de gekoppelde concepten van culturele competentie (een eigenschap van clinici en systemen) en gezondheidsgeletterdheid (een capaciteit van patiënten die interageren met de eisen van het gezondheidssysteem), hun relatie tot verschillen en uitkomsten, en de communicatiepraktijken die zij motiveren. Het is een referentiebehandeling van hoe deze constructen worden gedefinieerd en bestudeerd, geen klinische instructie voor een specifieke patiënt.

Core questions

• Hoe worden culturele competentie en gezondheidsgeletterdheid gedefinieerd, en hoe verschillen ze?
• Hoe dragen culturele en linguïstische mismatches en beperkte gezondheidsgeletterdheid bij aan verschillen en slechtere uitkomsten?
• Welke communicatie- en systeemgerichte praktijken worden voorgesteld om deze kloof te dichten?
• Moet gezondheidsgeletterdheid worden geformuleerd als een patiëntkenmerk of als een eis die door het gezondheidssysteem wordt gecreëerd?

Key concepts

• Culturele competentie (op het niveau van zorverlener en organisatie)
• Linguïstische competentie en gebruik van tolken
• Gezondheidsgeletterdheid
• Functionele, interactieve en kritische gezondheidsgeletterdheid
• Eenvoudige taal en teach-back
• Gezondheidsverschillen
• Universele voorzorgbenadering van geletterdheid

Mechanisms

Communicatie kan mislukken wanneer clinici en patiënten geen gedeelde culturele aannames of taal hebben, of wanneer informatie wordt gepresenteerd boven het niveau van de gezondheidsgeletterdheid van een patiënt. Kader voor culturele competentie, zoals beschreven door Betancourt en collega's, plaatst interventies op organisatorisch, structureel en klinisch niveau — diversificatie van het personeel, het aanbieden van tolkendiensten en het trainen van clinici om de verklarende modellen van patiënten te achterhalen en erop te reageren. Benaderingen van gezondheidsgeletterdheid verminderen de cognitieve en linguïstische eisen van zorg door middel van eenvoudige taal, teach-back-bevestiging en vereenvoudigd materiaal. In beide gevallen wordt het construct deels behandeld als een eigenschap van het systeem: beperkte gezondheidsgeletterdheid wordt begrepen als een mismatch tussen de eisen van het systeem en de capaciteiten van de patiënt, niet uitsluitend als een patiënttekort.

Clinical relevance

Beperkte gezondheidsgeletterdheid en cultureel-linguïstische mismatch worden in de literatuur geassocieerd met een slechter begrip, lager gebruik van preventieve diensten en slechtere uitkomsten, en het aanpakken ervan is onderdeel van billijke communicatie. Dit artikel vat samen hoe de constructen en hun verbanden met verschillen worden beschreven; het is educatief en stuurt de zorg voor geen enkele individuele patiënt.

Epidemiology

Beperkte gezondheidsgeletterdheid komt veel voor in de algemene bevolking en is vaker aanwezig bij ouderen, mensen met minder formeel onderwijs en sommige minderheids- en immigrantengroepen. De systematische review van Berkman en collega's toonde aan dat lagere gezondheidsgeletterdheid geassocieerd is met meer ziekenhuisopnames, minder gebruik van preventieve diensten en, naast andere uitkomsten, een slechtere algemene gezondheidstoestand, en Johnson en collega's documenteerden raciale en etnische verschillen in de perceptie van patiënten van vooroordelen en culturele competentie in de zorg.

Evidence & guidelines

Het rapport Health Literacy: A Prescription to End Confusion uit 2004 van het Institute of Medicine formuleerde gezondheidsgeletterdheid als een gedeelde verantwoordelijkheid van patiënten en het gezondheidssysteem en vormde het daaropvolgende beleid. De systematische review van Berkman en collega's uit 2011 biedt het geconsolideerde bewijs dat lage gezondheidsgeletterdheid koppelt aan nadelige uitkomsten. Richtlijnen voor culturele competentie (bijvoorbeeld nationale normen voor cultureel en taalkundig passende diensten) zijn grotendeels gebaseerd op consensus en kaders in plaats van afgeleid van gerandomiseerde onderzoeken.

History

Aandacht voor interculturele zorg groeide in de late twintigste eeuw samen met de toenemende erkenning van raciale en etnische gezondheidsverschillen, en kaders voor culturele competentie werden in de vroege jaren 2000 gearticuleerd door Betancourt en anderen. Gezondheidsgeletterdheid kwam in dezelfde periode naar voren als een afzonderlijk veld, geconsolideerd door het rapport uit 2004 van het Institute of Medicine, dat het opnieuw definieerde van een individueel tekort naar een eigenschap van de interactie tussen patiënten en een vaak complex gezondheidssysteem.

Debates

Is gezondheidsgeletterdheid een patiëntkenmerk of een systeemvereiste?

Vroege formuleringen plaatsten geletterdheid bij het individu, maar invloedrijk werk herformuleert het als een mismatch tussen de eisen die een gezondheidssysteem aan mensen stelt en hun capaciteiten, wat leidt tot universele voorzorgbenaderingen die de communicatie voor iedereen vereenvoudigen in plaats van individuen te screenen.

Wat vereist culturele competentie, en kan het worden gereduceerd tot een checklist?

Kaders voor culturele competentie bestrijken organisatorische, structurele en klinische niveaus, en er is discussie over de vraag of competentie een eindige reeks vaardigheden is of een voortdurende, op nederigheid gerichte houding ten opzichte van de individuele context van elke patiënt.

Key figures

• Joseph Betancourt
• Alexander Green
• Nancy Berkman
• Lisa Cooper

Seminal works

• betancourt-2003
• berkman-2011
• nielsen-bohlman-2004

Frequently asked questions

Hoe verschillen culturele competentie en gezondheidsgeletterdheid?

Culturele competentie is voornamelijk een capaciteit van clinici en gezondheidssystemen om zorg te leveren die reageert op de culturele en linguïstische behoeften van patiënten, terwijl gezondheidsgeletterdheid beschrijft hoe goed patiënten gezondheidsinformatie kunnen verkrijgen, verwerken en begrijpen — hoewel hedendaagse formuleringen de laatste behandelen als een mismatch tussen systeemvereisten en patiëntcapaciteiten in plaats van een puur patiëntkenmerk.

Waarom zijn deze constructen belangrijk voor communicatie?

Omdat communicatie alleen werkt als deze de patiënt bereikt: culturele of linguïstische mismatch en informatie die boven het niveau van de gezondheidsgeletterdheid van een patiënt is gepitcht, worden geassocieerd met slechter begrip, lager gebruik van preventieve diensten en slechtere uitkomsten, daarom worden eenvoudige taal, tolkendiensten en teach-back benadrukt.