Vaccinatie bij ouderen

Vaccinatie bij ouderen houdt rekening met de realiteit dat veroudering zowel het risico op ernstige infecties verhoogt als de respons op vaccins verzwakt. Omdat het immuunsysteem met de leeftijd verandert, een proces dat immunosenescentie wordt genoemd, heeft het vakgebied verbeterde strategieën ontwikkeld, zoals vaccins met een hoge dosis en geadjuveerde vaccins, om de bescherming in deze groep tegen ziekten zoals influenza, pneumokokkenziekte en herpes zoster te verbeteren.

Definition

Vaccinatie bij ouderen is de aanpassing van immunisatie aan mensen van gevorderde leeftijd, die te maken hebben met hogere infectiegerelateerde morbiditeit en mortaliteit en een verminderde immuunrespons, vaak aangepakt met verbeterde (hoge dosis of geadjuveerde) vaccinformuleringen.

Scope

Het onderwerp behandelt waarom ouderen een speciale populatie zijn voor vaccinatie, de immunologische basis van verminderde vaccinrespons met de leeftijd, en de belangrijkste verbeterde benaderingen en doelziekten die bij deze groep worden bestudeerd. Het is een referentieoverzicht van principes en bewijs, geen lijst van aanbevolen vaccins, leeftijden of doses voor ouderen.

Core questions

• Hoe verandert veroudering de immuunrespons op vaccins?
• Waarom dragen ouderen een onevenredig grote last van vaccinpreventieve ziekten?
• Hoe proberen vaccins met een hoge dosis en geadjuveerde vaccins een zwakkere respons te overwinnen?
• Welke ziekten zijn de belangrijkste doelwitten van vaccinatie in deze groep?

Key concepts

• Immunosenescentie
• Vaccins met hoge dosis
• Geadjuveerde vaccins
• Preventie van herpes zoster (gordelroos)
• Influenza en pneumokokkenziekte bij ouderen
• Vaccine-effectiviteit met de leeftijd

Mechanisms

Met de leeftijd ondergaat het immuunsysteem immunosenescentie: de thymische output neemt af, het repertoire van naïeve T-cellen versmalt en de antwoordreacties op nieuwe antigenen verzwakken, zodat een standaardvaccin vaak een lagere en minder duurzame bescherming oproept dan bij jongere volwassenen. Twee belangrijke strategieën counteren dit. Het verhogen van de antigendosis, zoals bij het griepvaccin met hoge dosis, stimuleert een sterkere respons; het toevoegen van een adjuvant, zoals bij het geadjuveerde herpes zoster subunit vaccin, versterkt en verbreedt de immuunreactie, inclusief de T-celrespons die relevant is voor het beheersen van de reactivatie van latente virussen. Deze mechanistische aanpassingen onderscheiden de vaccinatiestrategie bij ouderen van die bij jongere populaties.

Clinical relevance

Het besef dat vaccins met de leeftijd minder goed kunnen werken, verklaart waarom verbeterde formuleringen bestaan en waarom ouderen voorrang krijgen bij verschillende immunisaties. Dit artikel beschrijft de principes en het bewijs voor referentie en educatie; de specifieke vaccins, formuleringen en timing die voor ouderen worden aanbevolen, worden bepaald door de huidige richtlijnen en individuele klinische beoordeling.

Epidemiology

Ouderen ervaren de hoogste percentages ernstige uitkomsten van influenza en pneumokokkenziekte en een stijgende incidentie van herpes zoster met de leeftijd, waardoor zij een prioriteitsgroep zijn voor immunisatie. Studies en meta-analyses hebben zowel de beperkingen van standaardvaccins als de winst van verbeterde formuleringen in deze populatie gekwantificeerd.

History

Naarmate de bevolking vergrijsde, verzamelde zich bewijs dat standaardvaccins ondermaats presteerden bij ouderen, wat leidde tot de ontwikkeling en licentieverlening van griepvaccins met hoge dosis en geadjuveerde vaccins, en meer recentelijk een geadjuveerd subunit herpes zoster vaccin met hoge werkzaamheid bij ouderen, gerapporteerd in 2015. Deze ontwikkelingen vestigden verbeterde immunisatie als een onderscheidende strategie voor vergrijzende populaties.

Debates

Hoeveel verbeteren verbeterde vaccins de resultaten in de praktijk?

Verbeterde formuleringen verhogen de immunogeniciteit en, in studies, de werkzaamheid, maar de omvang van het voordeel op harde uitkomsten bij diverse oudere populaties en seizoenen blijft een gebied van voortdurende evaluatie.

Key figures

• Carlos DiazGranados
• Anthony Cunningham
• Michael Osterholm

Seminal works

• diazgranados-2014
• lal-2015

Frequently asked questions

Waarom zou een vaccin minder goed kunnen werken bij een ouder persoon?

Veroudering verzwakt het immuunsysteem (immunosenescentie), waardoor het lichaam vaak een kleinere en minder langdurige respons op een vaccin vertoont dan bij een jongere volwassene.

Waarvoor dienen vaccins met een hoge dosis en geadjuveerde vaccins?

Ze zijn ontworpen om een sterkere immuunrespons bij ouderen te produceren, hetzij door meer antigeen te gebruiken, hetzij door een stof (adjuvans) toe te voegen die de reactie versterkt, om een zwakkere basisrespons te compenseren.