Acuut nierfalen

Acuut nierfalen is een abrupte achteruitgang van de nierfunctie, gekenmerkt door een stijging van het serumcreatinine of een daling van de urineproductie in de loop van uren tot dagen. De aandoening komt frequent voor bij gehospitaliseerde en ernstig zieke patiënten, wordt conventioneel onderverdeeld in prerenale, intrinsieke en postrenale oorzaken, en varieert van gemakkelijk reversibele functionele stoornissen tot gevestigde tubulusschade.

Definition

Acuut nierfalen is een snelle (uren tot dagen) vermindering van de glomerulaire filtratie, operationeel gedefinieerd als een stijging van het serumcreatinine en/of een daling van de urineproductie, en ingedeeld naar ernst aan de hand van consensuscriteria.

Scope

Dit lemma behandelt acuut nierfalen als een pathofysiologische en diagnostische categorie: de definitie en stadiëring, het prerenale/intrinsieke/postrenale kader, de pathologie van acute tubulusschade en het verband tussen acute schade en latere chronische nierziekte. Het beschrijft hoe de aandoening wordt gedefinieerd en bestudeerd, en bevat geen behandelingsadviezen.

Core questions

• Is de oorzaak prerenaal (hypoperfusie), intrinsiek (parenchymschade) of postrenaal (obstructie)?
• Hoe worden de definitie en stadiëring van acuut nierfalen tussen studies gestandaardiseerd?
• Wat onderscheidt reversibele functionele stoornissen van gevestigde acute tubulusschade?
• Waarom verhoogt een episode van acuut nierfalen het langetermijnrisico op chronische nierziekte?

Key concepts

• Prerenale, intrinsieke en postrenale oorzaken
• Serumcreatinine- en urineproductiecriteria
• KDIGO-stadiëring van acuut nierfalen
• Acute tubulusschade (acute tubulaire necrose)
• Ischemische en nefrotoxische schade
• Oligurie
• Overgang van acute schade naar chronische nierziekte

Mechanisms

Acuut nierfalen wordt conventioneel naar mechanisme ingedeeld. Prerenale schade ontstaat door verminderde renale perfusie (hypovolemie, laag hartminuutvolume of verstoorde intrarenale hemodynamiek) en is aanvankelijk een functionele, reversibele toestand. Intrinsieke schade betreft het nierparenchym; de meest voorkomende vorm is acute tubulusschade door ischemie of nefrotoxinen, waarbij tubulusepitheel wordt beschadigd, losraakt in het lumen en de filtratie belemmert door tubulaire obstructie en teruglek. Postrenale schade weerspiegelt obstructie van de urineafvloed. Aanhoudende of ernstige schade en onvolledige tubulusreparatie kunnen residuele fibrose veroorzaken, waardoor een acute episode wordt gelinkt aan latere chronische nierziekte.

Clinical relevance

Acuut nierfalen komt frequent voor bij gehospitaliseerde en ernstig zieke patiënten en is geassocieerd met verhoogde morbiditeit en mortaliteit en met progressie naar chronische nierziekte. Dit lemma legt uit hoe acuut nierfalen wordt gedefinieerd, geclassificeerd en bestudeerd, en is niet bedoeld als bron van diagnostische of therapeutische aanbevelingen voor individuele patiënten.

Epidemiology

Acuut nierfalen treedt op bij een aanzienlijk deel van de gehospitaliseerde patiënten en is bijzonder frequent op de intensive care, waar de mortaliteit hoog is. Bewijs uit systematische reviews koppelt episodes van acuut nierfalen aan een verhoogd volgend risico op chronische nierziekte en nierfalen.

History

De aandoening werd lange tijd beschreven als acuut nierfalen (acute renal failure); casussen van crush-letsels in oorlogstijd hielpen ischemische en nefrotoxische tubulusschade te definiëren. De terminologie verschoof naar acuut nierfalen (acute kidney injury) om een continuüm te omvatten van milde functionele verandering tot ernstig falen, en consensusdefinities — RIFLE, AKIN en de KDIGO-criteria — standaardiseerden de diagnose en stadiëring.

Debates

In welke mate keert acuut nierfalen volledig terug?

Acuut nierfalen werd vroeger grotendeels als reversibel beschouwd, maar het toenemende bewijs dat episodes predisponeren tot latere chronische nierziekte heeft de opvatting bijgesteld: de aandoening wordt nu gezien als een potentiële aanjager van langdurige nierschade in plaats van een puur voorbijgaand verschijnsel.

Seminal works

• bellomo-2012
• khwaja-2012
• coca-2012

Frequently asked questions

Hoe wordt acuut nierfalen gedefinieerd?

Het wordt gedefinieerd als een acute stijging van het serumcreatinine en/of een daling van de urineproductie in de loop van uren tot dagen, ingedeeld naar ernst aan de hand van consensuscriteria zoals die van KDIGO.

Wat is de meest voorkomende intrinsieke oorzaak van acuut nierfalen?

Acute tubulusschade (ook wel acute tubulaire necrose genoemd), meestal door ischemie of nefrotoxische blootstelling, is de meest voorkomende intrinsieke parenchymale oorzaak.