Acuut nierfalen (postoperatief)

Postoperatief acuut nierfalen (ANF) is een plotselinge daling van de nierfunctie die optreedt na een chirurgische ingreep, vastgesteld als een stijging van het serumcreatinine of een daling van de urineproductie. Het is een veelvoorkomende perioperatieve complicatie die geassocieerd is met slechtere uitkomsten op korte en lange termijn; het ontstaan ervan weerspiegelt de kwetsbaarheid van de nieren voor de hemodynamische en inflammatoire belasting van chirurgie.

Definition

Acuut nierfalen is een plotselinge daling van de nierfunctie gedefinieerd en gestadium door een stijging van het serumcreatinine en/of een vermindering van de urineproductie over een vastgesteld tijdvenster; postoperatief ANF is ANF dat optreedt in de perioperatieve periode (KDIGO, 2012; Ronco, 2019).

Scope

Dit artikel bespreekt de standaarddefinitie en stagering van acuut nierfalen zoals toegepast op de chirurgische patiënt, de perioperatieve factoren die predisponeren voor ANF, en de mechanismen waardoor chirurgie de nierfunctie bedreigt. Het betreft een referentieartikel en biedt geen vocht-, hemodynamische of andere behandelprotocollen.

Key concepts

• KDIGO-definitie en stagering
• Serumcreatinine- en urineproductiecriteria
• Renale hypoperfusie en ischemie
• Intraoperatieve hypotensie
• Blootstelling aan nefrotoxische stoffen
• Systemische ontsteking

Mechanisms

De nieren zijn gevoelig voor verminderingen van de perfusie, en de perioperatieve periode stelt hen bloot aan meerdere beschadigende factoren: hypovolemie en intraoperatieve hypotensie kunnen de renale doorbloeding verminderen en ischemisch letsel veroorzaken, terwijl systemische ontsteking, sepsis en blootstelling aan nefrotoxische stoffen de schade kunnen verergeren. Observationeel bewijs legt een verband tussen intraoperatieve hypotensie en een verhoogd risico op postoperatief ANF, wat hemodynamische stabiliteit als een kernoverweging onderbouwt (Sun, 2015). Het KDIGO-kader definieert en stageert het resulterende letsel aan de hand van veranderingen in serumcreatinine en urineproductie (KDIGO, 2012; Ronco, 2019).

Clinical relevance

Postoperatief ANF is geassocieerd met een langere ziekenhuisopname, hogere mortaliteit en een verhoogd risico op chronische nierziekte, wat het tot een belangrijke perioperatieve uitkomst maakt om te herkennen en te bewaken. Dit artikel geeft een samenvatting van hoe ANF in de chirurgische setting wordt gedefinieerd, gestadium en geconceptualiseerd ter referentie; het vormt geen basis voor individuele vocht- of hemodynamische behandeling.

Epidemiology

Acuut nierfalen is een veelvoorkomende complicatie van grote chirurgische ingrepen; de gerapporteerde incidentie varieert naar gelang de ingreep, de populatie en de gehanteerde definitie, maar is consequent geassocieerd met slechtere perioperatieve uitkomsten (Ronco, 2019; Sun, 2015).

Evidence & guidelines

De KDIGO-klinische-praktijkrichtlijn biedt de standaarddefinitie en stagering van acuut nierfalen (KDIGO, 2012); actuele overzichtsartikelen vatten de pathofysiologie en behandeling in verschillende settings samen (Ronco, 2019), terwijl perioperatief cohortonderzoek het verband tussen intraoperatieve hemodynamiek en ANF onderbouwt (Sun, 2015).

History

Definities van acuut nierdisfunctie waren historisch inconsistent totdat consensuscriteria (RIFLE en AKIN) en uiteindelijk de geünificeerde KDIGO-stagering de diagnostiek en gradering van acuut nierfalen standaardiseerden (KDIGO, 2012). Dit gemeenschappelijk kader maakte vergelijkbaar onderzoek naar ANF mogelijk, ook in de perioperatieve context.

Debates

Hoe strak moet de intraoperatieve bloeddruk worden geregeld om de nieren te beschermen?

Observationele gegevens associëren intraoperatieve hypotensie met postoperatief ANF, maar de precieze drempelwaarden en de causale bijdrage van hemodynamisch beleid zijn nog onderwerp van onderzoek.

Key figures

• Claudio Ronco
• Rinaldo Bellomo
• John Kellum

Seminal works

• kdigo-2012
• ronco-2019

Frequently asked questions

Hoe wordt acuut nierfalen gedefinieerd en gestadium?

Het wordt gedefinieerd en gestadium aan de hand van een stijging van het serumcreatinine en/of een daling van de urineproductie over vastgestelde tijdvensters, conform de KDIGO-consensuscriteria (KDIGO, 2012).

Waarom is de nier kwetsbaar na een operatie?

Chirurgie kan de nierperfusie verminderen door hypovolemie en intraoperatieve hypotensie, en kan inflammatoire en nefrotoxische belasting toevoegen, die alle de nierfunctie kunnen aantasten. Intraoperatieve hypotensie is in het bijzonder geassocieerd met postoperatief ANF (Sun, 2015).