Acuut nierfalen en chronische nierziekte

Acuut nierfalen (acute kidney injury, AKI) is een abrupte daling van de nierfunctie over uren tot dagen, terwijl chronische nierziekte (chronic kidney disease, CKD) een aanhoudende vermindering van de nierfunctie of structurele nierschade betreft die drie maanden of langer voortduurt. Samen beschrijven zij het verlies van de filtrerende en regulerende functies van de nieren en zijn zij centraal in de verpleegkundige nierpraktijk, omdat zij de vocht-, elektrolyt- en uremieproblemen genereren die verpleegkundigen monitoren en helpen beheersen.

Definition

Acuut nierfalen is een snelle daling van de glomerulaire filtratiesnelheid, gekenmerkt door stijgend serumcreatinine en/of dalende urineproductie; chronische nierziekte is een persistente afwijking van de nierstructuur of -functie (bijvoorbeeld een verlaagde glomerulaire filtratiesnelheid of albuminurie) die gedurende ten minste drie maanden aanwezig is, geclassificeerd naar GFR- en albuminuriecategorie (KDIGO, 2013).

Scope

Dit onderwerp behandelt hoe AKI en CKD worden gedefinieerd en gestadeerd, waarom zij tegenwoordig als onderling verbonden in plaats van afzonderlijke aandoeningen worden beschouwd, de verstoringen die zij veroorzaken en de voor de verpleegkunde relevante aspecten van beoordeling en ondersteunende zorg. Het betreft referentiemateriaal over de aandoeningen en hun monitoring, niet een behandelprotocol.

Key concepts

• Glomerulaire filtratiesnelheid (GFR)
• Serumcreatinine en urineproductiecriteria
• Stadiëring van AKI
• GFR- en albuminuriecategorieën van CKD
• Overgang van AKI naar CKD
• Uremie en ophoping van stikstofhoudende afvalstoffen
• Vochtoverbelasting en elektrolytstoornissen
• Ziekteprogressie en risicofactormodificatie

Mechanisms

Bij AKI veroorzaakt een abrupte daling van de glomerulaire filtratie — door verminderde perfusie, intrinsieke nierletsel of obstructie — ophoping van afvalstoffen, vocht, kalium en zuur (Bellomo et al., 2012). Bij CKD produceert progressief en grotendeels irreversibel verlies van functionerende nefronen een aanhoudende vermindering van de filtratie, waarbij bloedarmoede, mineraal-botstoornis en cardiovasculair risico zich opstapelen naarmate de functie afneemt (Webster et al., 2017). AKI en CKD delen risicofactoren en versterken elkaar: een episode van AKI verhoogt het risico op latere CKD, en CKD predisponeert tot AKI; de twee worden dan ook het best beschouwd als onderdelen van een continuüm in plaats van afzonderlijke toestanden (Chawla et al., 2014).

Clinical relevance

Vroege herkenning van AKI en follow-up van CKD in de loop van de tijd zijn de basis van veel renale en algemene volwassenenverpleging, omdat beide de vocht-, elektrolyt- en symptoomproblematiek aandrijven die verpleegkundige beoordeling en patiënteducatie vergen. Dit lemma beschrijft hoe de aandoeningen worden gedefinieerd, gestadeerd en gemonitord als referentiekennis; het specificeert geen diagnostische drempelwaarden, geneesmiddelkeuzes of dialysebeslissingen voor een individuele patiënt, die bij de behandelende dienst berusten.

Epidemiology

Acuut nierfalen is frequent bij gehospitaliseerde en in het bijzonder bij kritiek zieke patiënten, met een geschatte wereldwijde incidentie in de orde van één op de vijf ziekenhuisopnamen bij volwassenen (Susantitaphong et al., 2013). Chronische nierziekte treft een groot deel van de volwassen bevolking wereldwijd, neemt toe met de leeftijd en met diabetes en hypertensie, en is een belangrijke bijdrage aan cardiovasculaire morbiditeit en aan progressie naar nierinsufficiëntie (Webster et al., 2017).

History

Gedurende een groot deel van de twintigste eeuw werden acuut en chronisch nierfalen beschreven in klinische maar niet-gestandaardiseerde termen. Consensusdefinities en staderingssystemen — culminerend in het KDIGO-kader dat CKD definieert en classificeert naar GFR en albuminurie, en AKI naar veranderingen in creatinine en urineproductie (KDIGO, 2013) — gaven clinici en verpleegkundigen een gemeenschappelijke taal, en de erkenning van het AKI-CKD-continuüm (Chawla et al., 2014) herpositioneerde de twee als samenhangende syndromen.

Debates

Zijn AKI en CKD afzonderlijke aandoeningen of een continuüm?

Het bewijs dat een episode van AKI het langetermijnrisico op CKD verhoogt en dat CKD predisponeert tot AKI, heeft het inzicht doen verschuiven in de richting van de opvatting dat zij onderling verbonden syndromen zijn met gedeelde risicofactoren en mechanismen, in plaats van geheel afzonderlijke ziekten.

Seminal works

• bellomo-2012
• webster-2017
• kdigo-ckd-2013
• chawla-2014

Frequently asked questions

Wat is het verschil tussen acuut nierfalen en chronische nierziekte?

AKI is een abrupt verlies van nierfunctie over uren tot dagen en is vaak gedeeltelijk reversibel; CKD is een aanhoudende vermindering van de nierfunctie of structurele nierschade die ten minste drie maanden voortduurt en doorgaans progressief is.

Waarom worden AKI en CKD samen besproken?

Omdat zij onderling verbonden zijn: een episode van AKI vergroot het risico op latere CKD, en bestaande CKD vergroot de kwetsbaarheid voor AKI; de twee worden dan ook beschouwd als onderdelen van een continuüm.