폭력 및 학대 예방 및 지원

폭력 및 학대 예방 및 지원은 친밀한 파트너 폭력, 아동 학대, 노인 학대, 성폭력을 포함한 대인 폭력 및 학대를 인식하고 예방하며 대응하는 것과 관련이 있습니다. 이는 심각하고 지속적인 건강상의 결과를 초래하는 공중 보건 문제로 이해됩니다. 지역사회 및 공중 보건 간호에 있어서 이는 인구 전반에 걸친 예방, 생존자 식별 및 지원을 포괄합니다.

Definition

세계보건기구(WHO)가 정의한 공중 보건적 의미의 폭력은 자신, 다른 사람 또는 집단에 대해 의도적으로 신체적 힘이나 권력을 사용하거나 위협하는 것으로, 부상, 사망, 심리적 손상, 발달 부진 또는 박탈을 초래하거나 초래할 가능성이 높은 것을 의미합니다. 학대는 신체적, 성적, 정서적 또는 재정적 피해 및 방임을 포함하여 사람을 학대하는 것을 의미합니다.

Scope

이 항목은 폭력에 대한 공중 보건적 틀, 대인 폭력 및 학대의 주요 형태, 건강상의 결과, 예방 수준, 그리고 폭력 예방 및 생존자 지원에 도움이 되는 증거를 다룹니다. 이는 참고 교육적이며 인구 수준의 내용입니다. 개별 사례에 대한 프로토콜을 제공하지 않으며, 학대 의심 사례는 적절한 보호 및 임상 경로를 통해 처리되어야 합니다.

Core questions

• 폭력은 어떻게 단순히 범죄적 또는 사적인 문제가 아닌 공중 보건 문제로 정의되고 분류됩니까?
• 대인 폭력 및 학대의 주요 형태와 그 단기 및 장기 건강상의 결과는 무엇입니까?
• 공중 보건 예방 모델(1차, 2차, 3차 예방 및 사회생태학적 틀)은 폭력에 어떻게 적용됩니까?
• 폭력 예방 및 생존자 지원에 대한 증거는 무엇을 말하며, 인식 및 대응에 있어 간호사의 역할은 무엇입니까?

Key concepts

• 폭력의 공중 보건 유형(자기 지향적, 대인 관계적, 집단적)
• 친밀한 파트너 및 젠더 기반 폭력
• 아동 학대 및 노인 학대
• 위험의 사회생태학적 모델
• 1차, 2차, 3차 예방
• 아동기 역경 경험
• 트라우마 정보 기반 및 생존자 중심 돌봄

Mechanisms

공중 보건 접근 방식은 폭력을 예방 가능하며 개인, 관계, 지역사회 및 사회적 수준에서 작용하는 위험 및 보호 요인에 의해 패턴화된다고 간주합니다. 이는 WHO 폭력 및 건강 보고서에 제시된 사회생태학적 모델입니다. 폭력 및 학대는 부상을 통해 직접적으로 건강을 해치고, 만성 스트레스, 정신 질환, 위험한 대처 방식, 그리고 생애 전반에 걸친 부정적인 영향을 통해 간접적으로 건강을 해칩니다. 특히 아동기 역경은 후기 신체 및 정신 질환과 관련이 있습니다. 예방은 생존자 중심의 트라우마 정보 기반 틀 내에서 폭력이 시작되기 전에 막는 것(1차 예방), 조기 식별 및 대응(2차 예방), 장기적인 피해를 줄이고 회복을 지원하는 것(3차 예방)을 포괄합니다.

Clinical relevance

지역사회 및 공중 보건 간호사에게 이 주제는 폭력 및 학대가 왜 핵심적인 공중 보건 문제인지, 예방이 어떻게 구성되는지, 그리고 인식, 안전, 생존자 중심의 대응이 왜 중요한지를 설명합니다. 이는 설명적인 지향일 뿐입니다. 학대 의심 사례의 식별은 지역 보호, 법적 및 임상 경로를 통해 처리되어야 하며, 이 항목은 개별 사례를 관리하기 위한 근거가 아닙니다.

Epidemiology

대인 폭력은 사망, 부상 및 장애의 주요 글로벌 원인이며, 여성에 대한 친밀한 파트너 및 성폭력은 WHO의 다국가 연구에 문서화되고 The Lancet의 폭력 예방 시리즈(Ellsberg et al., 2015)에 종합된 바와 같이 지역 전반에 걸쳐 널리 퍼져 있습니다. 건강상의 결과는 신체적 부상을 훨씬 넘어 우울증, 외상 후 스트레스, 약물 사용, 그리고 특히 아동기에 폭력이 발생했을 때 장기적인 이환율 증가를 포함합니다.

Evidence & guidelines

WHO 폭력 및 건강 보고서(Krug et al., 2002)는 공중 보건적 틀과 사회생태학적 모델을 확립했습니다. 여성 및 소녀에 대한 폭력에 관한 The Lancet 시리즈(Ellsberg et al., 2015)는 예방 증거를 종합하여 일부 개입이 프로그램 기간 내에 폭력을 줄일 수 있음을 발견했습니다. WHO 임상 및 정책 지침(WHO, 2013)은 친밀한 파트너 및 성폭력에 대한 생존자 중심의 대응을 제시했습니다. 이 항목은 틀과 증거를 요약하며, 그 자체로 임상 또는 보호 프로토콜은 아닙니다.

History

폭력은 오랫동안 건강 문제라기보다는 형사 사법 시스템의 문제로 다루어졌지만, 1980년대와 1990년대부터 폭력을 예방 가능하며 수정 가능한 위험 요인에 의해 패턴화되는 것으로 보는 공중 보건 접근 방식이 등장했습니다. 세계보건기구의 2002년 폭력 및 건강 보고서는 이러한 틀을 전 세계적으로 통합했으며, 후속 연구는 예방 및 생존자 중심 대응에 대한 증거 기반을 확장했습니다.

Debates

의료 환경에서 친밀한 파트너 폭력에 대한 보편적 선별 검사

일상적인 질문은 숨겨진 학대를 식별하고 생존자를 지원과 연결할 수 있지만, 보편적 선별 검사가 결과를 개선하는지에 대한 증거는 혼합되어 있으며 안전 및 동의에 대한 우려를 제기합니다. 지침은 일반적으로 무분별한 선별 검사보다는 명확한 의뢰 경로를 가진 선택적이고 준비된 질문을 선호합니다.

Key figures

• Etienne Krug
• James Mercy
• Linda Dahlberg
• Mary Ellsberg

Seminal works

• krug-2002
• ellsberg-2015

Frequently asked questions

폭력이 왜 공중 보건 문제로 다루어집니까?

폭력은 널리 퍼져 있고, 주요 건강 피해를 유발하며, 식별 가능한 위험 및 보호 요인에 의해 패턴화되기 때문에 공중 보건 접근 방식은 폭력을 예방 가능한 것으로 간주합니다. 이는 사후 처벌에만 초점을 맞추기보다는 폭력을 유발하는 조건을 이해하고 변화시키는 데 중점을 둡니다.

생존자 중심의 트라우마 정보 기반 대응이란 무엇을 의미합니까?

이는 폭력을 경험한 사람의 안전, 존엄성, 선택권, 기밀성을 우선시하고, 트라우마의 영향을 인식하며, 그들에게 행동을 강요하기보다는 경청하고, 안전을 보장하며, 지원 및 의뢰를 제공하는 방식으로 대응하는 것을 의미합니다.