물질 사용 및 중독 서비스

물질 사용 및 중독 서비스는 건강에 해로운 방식으로 알코올 및 기타 약물을 사용하는 사람들을 예방, 식별 및 지원하는 것과 선별 및 간략한 개입부터 치료 및 위해 감소에 이르는 관리 시스템과 관련됩니다. 지역사회 및 공중 보건 간호 분야에서는 유해한 사용부터 물질 사용 장애에 이르는 스펙트럼에 걸쳐 사람들을 만나는 인구 건강 분야입니다.

Definition

물질 사용 장애는 알코올 또는 기타 약물의 반복적인 사용이 건강 문제, 책임 불이행, 사용 통제력 상실을 포함한 임상적으로 유의미한 손상을 유발하는 상태를 말합니다. 중독 서비스는 물질 사용의 심각성 스펙트럼 전반에 걸쳐 대응하는 예방, 선별, 치료 및 위해 감소 시스템입니다.

Scope

이 항목은 물질 사용 및 물질 사용 장애가 어떻게 이해되는지, 중독을 만성 재발성 질환으로 보는 관점, 선별 및 간략한 개입과 같은 인구 접근 방식, 그리고 위해 감소의 원칙을 다룹니다. 이는 참고-교육적이며 비처방적입니다. 투여량, 치료 또는 개별화된 임상 조언을 제공하지 않습니다.

Core questions

• 유해한 사용에서 물질 사용 장애에 이르는 스펙트럼은 어떻게 정의되고 식별되는가?
• 중독의 뇌 질환 모델은 사회적 및 행동적 이해에 무엇을 추가하며, 어떻게 논쟁되는가?
• 선별 및 간략한 개입과 같은 인구 접근 방식은 어떻게 작동하며, 이에 대한 증거는 무엇인가?
• 약물 사용자를 위한 서비스에서 위해 감소의 원칙과 목표는 무엇인가?

Key concepts

• 사용 스펙트럼: 유해한, 해로운, 장애가 있는
• 물질 사용 장애
• 중독의 뇌 질환 모델
• 선별, 간략한 개입 및 치료 의뢰 (SBIRT)
• 위해 감소
• 재발 및 만성 질환 관점
• 낙인 및 치료 접근성

Mechanisms

물질 사용 장애는 뇌 보상, 동기 부여 및 자제력 회로에 대한 물질의 효과와 유전적, 발달적, 심리적, 사회적 취약성 간의 상호작용으로 인해 발생하는 것으로 이해됩니다. Volkow와 동료들이 명확히 밝힌 뇌 질환 모델은 심각한 중독을 신경 회로의 지속적인 변화를 포함하는 만성적이고 재발성 질환으로 규정하는 동시에 사회적 맥락과 환경이 위험과 회복을 강력하게 형성한다는 점을 강조합니다. 서비스는 스펙트럼에 걸쳐 있습니다. 인구 선별 및 간략한 개입은 유해한 사용을 조기에 식별하고 줄이는 것을 목표로 하는 반면, 위해 감소 접근 방식은 금욕을 전제 조건으로 요구하지 않고 지속적인 사용으로 인한 건강 및 사회적 피해를 줄이는 것을 추구합니다.

Clinical relevance

지역사회 및 공중 보건 간호사에게 이 주제는 물질 사용이 조기 식별, 낮은 문턱 접근성, 낙인에 대한 주의를 요구하는 인구 건강 문제인 이유와 서비스 모델이 어떻게 조직되는지를 설명합니다. 이는 해당 분야와 그 증거에 대한 기술적 지향이며, 투여량이나 치료 지침을 제공하지 않으며 개인의 치료를 관리하기 위한 근거가 아닙니다.

Epidemiology

유해하고 해로운 물질 사용은 일반 인구에서 흔하며 질병, 부상 및 조기 사망의 전 세계적 부담에 주요 기여 요인입니다. 특히 건강에 해로운 알코올 사용은 매우 만연하며 일상적인 진료에서 자주 감지되지 않습니다. 이것이 성인에 대한 체계적인 선별 검사가 권장되는 이유입니다(US Preventive Services Task Force, 2018). 물질 사용은 또한 노숙자와 같은 다른 취약 계층에 집중되어 그들의 어려움을 가중시킵니다.

Evidence & guidelines

뇌 질환 모델은 Volkow, Koob 및 McLellan (2016)에 의해 요약되었습니다. US Preventive Services Task Force (2018)는 성인의 건강에 해로운 알코올 사용에 대한 선별 및 간략한 행동 상담을 권장하며, WHO ASSIST 패키지는 1차 진료에서 다양한 물질에 대한 선별 및 간략한 개입을 지원합니다 (WHO, 2010). 주사기 교환 프로그램 및 오피오이드 작용제 치료와 같은 위해 감소 서비스는 광범위한 증거에 의해 뒷받침되며 많은 국가 및 WHO 지침에 반영되어 있습니다. 이 항목은 관점만을 요약하며 그 자체로 임상 지침은 아닙니다.

History

문제성 물질 사용에 대한 이해는 20세기 동안 주로 도덕적 및 범죄적 관점에서 의학적 및 공중 보건적 관점으로 변화했습니다. 간략한 개입 연구와 SBIRT 모델은 1980년대부터 발전했으며, 위해 감소는 약물 주사 사용자들 사이의 HIV 대응 속에서 중요성을 얻었고, 뇌 질환 모델은 1990년대와 2000년대부터 영향력을 행사하여 각각 현대 서비스가 조직되고 논의되는 방식에 기여했습니다.

Debates

뇌 질환 모델 대 사회적 및 선택 기반 이해

뇌 질환 모델은 심각한 중독을 만성 의학적 상태로 규정하며 비난을 줄이고 치료 접근성을 지원하는 데 도움이 되었지만, 비판론자들은 사회적 맥락, 주체성, 치료 없는 회복의 역할을 과소평가할 수 있다고 주장합니다. 생물학적 관점과 사회적 관점 사이의 균형은 여전히 논쟁의 여지가 있습니다.

Key figures

• Nora Volkow
• George Koob
• A. Thomas McLellan

Seminal works

• volkow-2016
• uspstf-2018-alcohol

Frequently asked questions

위해 감소란 무엇인가?

위해 감소는 사람들이 치료의 전제 조건으로 사용을 중단하도록 요구하지 않고 물질 사용으로 인한 건강 및 사회적 해를 줄이는 것을 목표로 하는 접근 방식입니다. 예를 들어 주사기 교환 프로그램이나 과다 복용 예방 조치를 통해 이루어집니다. 금욕은 목표가 될 수 있지만, 문지기 역할의 요구 사항은 아닙니다.

선별 및 간략한 개입은 무엇을 의미하는가?

이는 사람들이 유해하거나 해로운 물질 사용에 대해 정기적으로 선별 검사를 받고, 필요한 경우 짧고 구조화된 대화를 제공하며, 필요한 경우 추가 치료를 의뢰하는 인구 접근 방식입니다. 이는 장애가 확립된 후에만 대응하는 것이 아니라 위험한 사용을 조기에 식별하고 줄이기 위해 고안되었습니다.