열대성 스프루 및 환경성 장병증

열대성 스프루는 특정 열대 지역 거주자 및 여행자에게 발생하는 후천성 흡수장애 증후군으로, 만성 설사, 체중 감소, 엽산 및 비타민 B12와 같은 영양소 결핍을 특징으로 합니다. 관련 질환인 환경성 장병증은 자원 부족 환경에서 흔히 나타나는 아임상적 소장 변화를 설명합니다. 이 주제는 환경적 및 감염과 관련된 이러한 장병증을 흡수장애의 원인으로 다룹니다.

Definition

열대성 스프루는 원인을 알 수 없지만 아마도 감염성 병인으로 추정되는, 특정 열대 지역에서 발생하는 후천성 만성 흡수장애 증후군으로, 소장의 융모 이상과 엽산 및 비타민 B12를 포함한 여러 영양소의 흡수장애를 특징으로 합니다. 환경성 장병증은 불량한 위생 및 만성적인 장 노출과 관련된, 자주 아임상적으로 나타나는 소장 질환입니다.

Scope

이 항목은 열대성 스프루의 임상 양상, 추정되는 감염성 및 환경적 병인, 특징적인 영양 결핍을 설명하고, 더 광범위하며 종종 무증상인 환경성 장병증(환경성 장 기능 장애)과 구별합니다. 두 질환 모두 흡수장애 상태로 다루며, 치료 지침이 아니며 개별적인 의학적 조언을 제공하지 않습니다.

Core questions

• 열대성 스프루를 정의하는 임상적 및 영양학적 특징은 무엇입니까?
• 열대성 스프루는 셀리악병 및 환경성 장병증과 어떻게 다릅니까?
• 감염성 또는 환경적 원인에 대한 증거는 무엇입니까?
• 엽산 및 비타민 B12 결핍이 이 증후군을 특징짓는 이유는 무엇입니까?

Key concepts

• 후천성 열대성 흡수장애
• 엽산 및 비타민 B12 결핍
• 소장 융모 변화
• 추정되는 감염성 / 감염 후 병인
• 환경성 장병증 (환경성 장 기능 장애)
• 지리적 및 여행 관련성

Mechanisms

열대성 스프루는 장 손상—아마도 지속적인 세균 군집화 또는 미확인 감염—에 뒤이어 발생하여 소장 점막을 손상시키고, 부분적인 융모 위축을 유발하며, 장의 긴 부분에 걸쳐 흡수를 저해하는 것으로 생각됩니다 (Kiela & Ghishan, 2016). 엽산은 근위 소장에서 흡수되고 비타민 B12는 원위 회장에서 흡수되기 때문에, 광범위한 점막 침범은 특징적으로 두 영양소의 결핍을 유발하며, 이는 다시 장병증을 악화시킬 수 있습니다. 환경성 장병증은 비위생적인 환경에서 반복적인 분변 병원체 노출이 지속적인 소장 염증, 둔화된 융모, 투과성 증가를 유발하여 영양 흡수 및 성장을 저해하는 만성적이고 종종 아임상적인 상태로 간주됩니다 (Korpe & Petri, 2012). 셀리악병과의 조직학적 중복으로 인해 두 질환은 생검만으로는 구별하기 어려우며 임상적 및 혈청학적으로 구별해야 합니다 (Green & Cellier, 2007).

Clinical relevance

열대성 스프루는 풍토병 지역에 거주하거나 여행한 사람들에게 고려해야 할 만성 흡수장애의 중요한 원인이며, 환경성 장병증은 자원 부족 환경에서 영양실조 및 아동 성장 장애의 기여 요인으로 점점 더 인식되고 있습니다. 이 항목은 참고용으로 이러한 상태를 설명하며, 개별적인 진단 알고리즘이나 치료법을 제공하지 않습니다.

Epidemiology

열대성 스프루는 카리브해, 남아시아 및 동남아시아, 중앙아메리카 및 남아메리카 일부를 포함한 특정 지역에서 발생하며, 거주자와 장기 방문객 모두에게 영향을 미치고, 보고된 빈도는 시간에 따라 다양했습니다. 환경성 장병증은 불량한 위생에 노출된 인구에서 널리 퍼져 있으며, 많은 저소득 환경에서 거의 보편적인 아임상 상태로 연구되고 있습니다 (Korpe & Petri, 2012).

Evidence & guidelines

열대성 스프루는 드물고 지리적으로 제한적이기 때문에, 증거 기반은 무작위 대조군 연구보다는 주로 관찰 연구 시리즈와 전문가 검토에 의존하며, 환경성 장병증은 확립된 진단 기준이 없는 활발한 연구 분야입니다. 여기에 인용된 검토들은 현재의 이해를 요약합니다. 이 질환들에 대한 단일하게 널리 채택된 국제 지침은 없습니다.

History

열대성 스프루는 식민지 시대부터 인식되어 왔으며, 유럽 관찰자들이 열대 식민지 거주자 및 방문객들 사이에서 만성 소모성 설사를 기술했습니다. 윌리엄 힐러리의 18세기 기록은 초기 임상 기술로 자주 인용됩니다. 20세기 내내 이 증후군은 셀리악(비열대성) 스프루와 구별되었고 영양 결핍 및 추정되는 감염성 유발 요인과 연관되었습니다. 최근에는 전 세계 아동 영양과 관련된 아임상적 대응물로서 환경성 장병증에 대한 관심이 확대되었습니다.

Debates

열대성 스프루의 원인은 무엇입니까?

특정 감염성 병원체는 일관되게 확인된 적이 없으며, 이 증후군이 지속적인 세균 과증식, 감염 후 상태 또는 미발견된 특정 병원체를 반영하는지는 아직 해결되지 않았습니다.

환경성 장병증은 별개의 질병입니까 아니면 스펙트럼입니까?

환경성 장 기능 장애는 합의된 진단 기준이 부족하며, 열대성 스프루, 영양실조 및 만성 장 감염과의 관계에 대한 논쟁이 있습니다.

Key figures

• William Hillary
• William A. Petri

Seminal works

• korpe-2012
• kiela-2016

Frequently asked questions

열대성 스프루는 셀리악병과 어떻게 다릅니까?

둘 다 소장 융모를 평탄하게 하고 흡수장애를 유발할 수 있지만, 열대성 스프루는 후천성으로 열대 지역 거주 또는 여행과 관련이 있으며 글루텐이나 셀리악 특이 항체에 의해 유발되지 않는 반면, 셀리악병은 글루텐에 의해 유발되는 면역 질환입니다. 두 질환은 생검만으로는 구별되지 않고 병력 및 혈청학적 검사로 구별됩니다.

환경성 장병증이란 무엇입니까?

환경성 장병증 또는 환경성 장 기능 장애는 불량한 위생과 관련된 만성적이고 종종 무증상인 소장 질환으로, 반복적인 장 노출이 융모 둔화, 염증 및 투과성 증가를 유발하여 영양 흡수 및 성장을 저해할 수 있습니다.