수혈 적응증, 제한적 수혈 관행 및 동종 혈액 대체 요법

이 주제는 수혈이 정당화되는 시점과 헌혈된 (동종) 혈액에 대한 노출을 줄이는 방법에 관한 것입니다. 일련의 무작위 배정 임상시험을 통해 대부분의 안정적인 입원 환자에게 있어 더 낮은 헤모글로빈 역치에서 수혈하는 제한적 수혈 전략이 관대한 수혈 전략만큼 안전하다는 것이 입증되었으며, 이는 진료 방식을 재편하고 더 광범위한 혈액 보존 프로그램의 동기를 부여했습니다.

Definition

수혈 적응증 및 대체 요법은 혈액 성분 수혈이 환자에게 이점을 제공하는 역치와 동종 혈액에 대한 의존도를 제한하는 조치(자가 수혈, 빈혈 관리, 출혈 감소)를 정의하는 증거와 진료의 총체입니다.

Scope

이 항목은 다양한 임상 환경에서 제한적 수혈 역치와 관대한 수혈 역치에 대한 근거와 이론적 배경, 환자 혈액 관리의 개념, 그리고 자가 수혈 기법, 기저 빈혈 치료, 출혈 감소 전략과 같은 동종 수혈 대체 요법을 다룹니다. 이는 수혈 적응증이 어떻게 추론되는지를 설명하며, 개별 환자를 위한 처방적 지침은 아닙니다.

Core questions

• 안정적인 환자에게 수혈의 이점이 위험보다 큰 헤모글로빈 역치는 얼마입니까?
• 중환자 치료, 패혈증, 심장 수술 및 출혈 환자 간에 증거는 어떻게 다릅니까?
• 환자 혈액 관리란 무엇이며 주요 구성 요소는 무엇입니까?
• 동종 혈액에 대한 대체 요법은 무엇이 있으며, 언제 적절합니까?

Key concepts

• 제한적 대 관대한 수혈 역치
• 헤모글로빈 유발 인자
• 환자 혈액 관리
• 자가 수혈
• 빈혈 최적화
• 무혈 수술

Mechanisms

적혈구 수혈은 산소 운반 능력을 회복시키지만, 위험도 수반하므로, 이점이 해로움을 초과하는 역치가 무엇인지가 문제입니다. 주요 임상시험들은 이를 경험적으로 답변했습니다. 중환자 성인을 대상으로 한 TRICC 임상시험에서는 제한적 역치가 관대한 역치만큼 안전하다는 것을 발견했으며 (hebert-1999), TRISS 임상시험은 이 결과를 패혈성 쇼크 환자에게까지 확장했고 (holst-2014), TRICS-III 임상시험은 심장 수술에서 제한적 접근법을 지지했습니다 (mazer-2017). 이러한 결과들을 종합하여, 가이드라인은 대부분의 안정적인 환자에게 제한적 역치를 권고합니다 (carson-2016). 동종 혈액 대체 요법은 필요성을 피하거나 (빈혈 치료 및 수술 출혈 감소) 환자 자신의 혈액으로 대체함으로써 (자가 헌혈, 세포 회수) 작동합니다. 이러한 조치들은 함께 환자 혈액 관리를 구성하며, 동종 혈액이 거부되거나 사용할 수 없을 때 중요해집니다 (posluszny-2014).

Clinical relevance

제한적 수혈에 대한 증거와 다양한 대체 요법을 이해하는 것은 희소 자원으로서 혈액이 어떻게 사용되고 보존되는지에 대한 평가에 정보를 제공합니다. 이 항목은 임상시험 증거와 개념을 요약하며, 개별 환자에 대한 역치, 유발 요인 또는 치료법을 명시하지 않습니다. 이러한 결정은 임상적 평가와 현재의 지역 프로토콜을 필요로 합니다.

Evidence & guidelines

중환자 치료, 패혈증, 심장 수술 전반에 걸친 일관된 무작위 배정 임상시험 결과는 제한적 수혈을 뒷받침하며, AABB 가이드라인은 이 증거를 안정적인 환자를 위한 역치 권고로 전환하면서 예외 사항을 언급합니다 (hebert-1999, holst-2014, mazer-2017, carson-2016).

History

20세기 대부분 동안 헤모글로빈 10g/dL은 관례적인 수혈 유발 인자였습니다. 1999년 TRICC 임상시험은 더 낮은 역치에서 해로움이 없음을 보여줌으로써 이러한 관행에 이의를 제기했으며, 다른 인구 집단에서 수행된 후속 임상시험들은 제한적 진료를 강화했습니다. 동시에 환자 혈액 관리의 성장은 언제 수혈할 것인지에서 수혈을 피하는 방법으로 초점을 넓혔습니다 (hebert-1999, carson-2016).

Debates

관대한 역치가 선호되는 환경이 있습니까?

제한적 역치는 안정적인 환자에게 잘 지지되지만, 급성 관상동맥 증후군 및 일부 다른 고위험군에서 최적의 유발 인자는 여전히 불확실하며 활발한 연구 영역이므로, 가이드라인은 이를 확정된 것이 아닌 예외로 취급합니다.

Key figures

• Paul Hébert
• Jeffrey Carson

Seminal works

• hebert-1999
• holst-2014
• mazer-2017
• carson-2016

Frequently asked questions

제한적 수혈 전략은 무엇을 의미합니까?

이는 전통적으로 사용되던 것보다 더 낮은 헤모글로빈 역치에서만 적혈구를 수혈하는 것을 의미합니다. 무작위 배정 임상시험에 따르면 대부분의 안정적인 입원 환자에게 이는 더 일찍 수혈하는 것만큼 일반적으로 안전합니다.

헌혈된 혈액을 받는 것에 대한 대안은 무엇입니까?

대안으로는 기저 빈혈 치료, 수술 중 혈액 손실 감소, 그리고 자가 헌혈 또는 수술 중 세포 회수를 통한 환자 자신의 혈액 사용이 포함됩니다. 이들을 통틀어 환자 혈액 관리라고 합니다.