전신 염증 반응 및 SIRS

전신 염증 반응 증후군(SIRS)은 심각한 손상에 대한 신체의 전신적이고 비특이적인 염증 반응입니다. 이는 체온, 심박수, 호흡수, 백혈구 수의 이상과 같은 간단한 임상 기준으로 정의되었으며, 기저 원인과 관계없이 염증이 국소 부위를 넘어 전신 과정으로 확산된 환자를 식별하기 위함이었습니다.

Definition

SIRS는 비정상적인 체온, 빈맥, 빈호흡 또는 저탄산증, 비정상적인 백혈구 수 중 두 가지 이상이 존재하는 것으로 정의되는 임상 증후군으로, 감염성 또는 비감염성 손상에 의해 유발될 수 있는 전신적이고 비특이적인 염증 반응을 반영합니다.

Scope

이 항목은 SIRS를 개념적 및 역사적 구성물로서 설명합니다. 즉, SIRS가 어떻게 정의되었는지, 어떤 숙주 반응 생물학을 포착하려 했는지, 그리고 그 민감도에도 불구하고 제한된 특이성으로 인해 이후의 합의 정의들이 SIRS에서 벗어나게 된 이유를 다룹니다. 이는 진단 프로토콜이 아닌 방법론적 및 병태생리학적 참고 내용입니다.

Core questions

• 국소 염증 반응과 전신 염증 반응을 구별하는 것은 무엇입니까?
• 감염과 무균성 손상이 동일한 임상 양상을 유발할 수 있는 이유는 무엇입니까?
• 심각한 질병을 식별하는 데 SIRS 기준의 민감도와 특이도는 어느 정도입니까?
• 패혈증에 대한 합의 정의가 나중에 SIRS를 덜 강조하게 된 이유는 무엇입니까?

Key concepts

• 두 가지 이상 기준 임계값
• 비특이적 숙주 반응
• 감염성 대 무균성 유발 요인
• 친염증성 및 항염증성 균형
• 기준의 민감도 대 특이도
• SIRS, 패혈증 및 장기 기능 장애 간의 관계

Mechanisms

심각한 손상은 병원체 및 손상 관련 분자 패턴을 방출하며, 이는 선천 면역 수용체에 의해 인식되어 사이토카인 및 기타 매개체의 방출을 유발합니다. 이 반응이 국소 부위를 넘어 증폭되면 SIRS를 정의하는 전신적인 활력 징후 및 실험실 이상을 초래합니다. 동일한 최종 경로는 감염 또는 외상, 화상, 췌장염과 같은 무균성 손상에 의해 유발될 수 있으며, 이것이 SIRS가 비특이적인 이유입니다. 역조절적인 항염증 반응이 동시에 진행되며, 친염증성 및 항염증성 신호 전달 간의 균형이 숙주가 안정화될지 또는 장기 기능 장애로 진행될지를 결정합니다 (Bone, 1992; Cohen, 2002; Hotchkiss & Karl, 2003).

Clinical relevance

SIRS 프레임워크는 임상의에게 환자의 염증이 전신적으로 진행되었음을 인식하는 공유되고 쉽게 측정 가능한 방법을 제공했으며, 숙주 반응에 대한 유용한 교육 개념으로 남아 있습니다. 이후 연구에서는 이 기준이 민감하지만 특이적이지 않으며 심각한 감염이 있는 일부 환자를 놓칠 수 있음을 보여주었고, 이는 장기 기능 장애 기반 정의로의 전환에 영향을 미쳤습니다. 이 항목은 그러한 개념적 진화를 설명하며, 개별 환자를 등급화하거나 치료하기 위한 규칙이 아닙니다.

Epidemiology

SIRS 기준은 급성기 입원 환자 및 중환자실 환자의 상당 부분에서 충족되며, 이는 높은 민감도를 반영합니다. 대규모 코호트 분석에 따르면 두 가지 이상의 SIRS 기준을 요구하는 것은 감염 및 장기 기능 장애가 있는 환자 약 8명 중 1명을 식별하지 못했으며, 이는 사례 정의를 위한 구성물의 한계를 보여줍니다 (Kaukonen et al., 2015).

History

SIRS는 1991년 미국 흉부 의사 협회 / 중환자 의학회 합의 회의에서 도입되었으며, 1992년 Bone과 동료들에 의해 보고되어 염증, 감염 및 장기 부전을 연결하는 공통 정의를 제공했습니다. 이후 수십 년 동안 이 기준은 민감하지만 비특이적임이 입증되었고, 2016년 Sepsis-3 합의는 SIRS 대신 조절되지 않는 숙주 반응 및 장기 기능 장애를 중심으로 패혈증을 재정의하여, SIRS를 패혈증에 대한 사례 정의가 아닌 염증에 대한 설명으로 재구성했습니다.

Debates

SIRS 기준이 패혈증을 정의해야 하는가?

기준이 매우 민감하지만 비특이적이며 감염 및 장기 기능 장애가 있는 환자를 놓칠 수 있기 때문에, 이후의 합의 작업은 패혈증의 정의를 SIRS에서 장기 기능 장애 측정으로 옮겼으며, SIRS는 전신 염증 상태에 대한 설명으로 남아 있습니다.

Key figures

• Roger C. Bone
• Jonathan Cohen
• Kirsi-Maija Kaukonen
• Rinaldo Bellomo

Seminal works

• bone-1992
• kaukonen-2015
• singer-2016

Frequently asked questions

SIRS는 항상 감염을 의미합니까?

아닙니다. SIRS는 감염 또는 외상, 화상, 췌장염과 같은 무균성 손상에 의해 유발될 수 있는 비특이적 전신 염증 반응입니다. 이는 전신 염증을 나타내지만 반드시 감염성 원인을 의미하지는 않습니다.

현재 패혈증 정의에 SIRS가 덜 사용되는 이유는 무엇입니까?

SIRS 기준은 매우 민감하지만 특이적이지 않으며, 장기 기능 장애를 동반한 감염 환자를 놓칠 수 있습니다. 따라서 Sepsis-3 합의는 SIRS 기준 대신 장기 기능 장애를 중심으로 패혈증을 재정의했습니다.