발열 및 감염 선별

발열은 감염, 염증 또는 기타 손상에 대한 숙주 반응에 의해 유도되는 체온의 조절된 상승이며, 환자가 급성 치료를 위해 내원하는 가장 흔한 이유 중 하나입니다. 초기 단계에서 발열 환자를 선별하는 것은 진단이 알려지기 전에 누가 심각한 감염이나 패혈증을 앓고 있을 수 있고 누가 덜 긴급한 경로를 안전하게 따를 수 있는지 결정하는 것을 의미합니다.

Definition

숙주 반응의 지표로서 체온 상승을 인식하고, 확정적인 진단이 확립되기 전에 심각한 감염이나 패혈증을 앓고 있을 수 있는 급성기 환자를 식별하는 데 사용되는 구조화된 초기 평가입니다.

Scope

이 주제는 숙주 반응으로서의 발열 생리, 미분화된 급성 증상 내에서의 발열 해석, 그리고 초기 분류(triage) 시 가능한 심각한 감염 및 패혈증을 표시하는 데 사용되는 선별 논리를 다룹니다. 이는 급성 평가에서 발열 및 감염 선별을 참고 주제로 다루며, 개별 발열 환자를 진단하거나 치료하기 위한 프로토콜은 아닙니다.

Core questions

• 발열은 생리적으로 무엇을 나타내며, 왜 그렇게 많은 급성 질환을 동반합니까?
• 진단이 알려지기 전에 발열 증상이 저위험군과 고위험군으로 어떻게 구별됩니까?
• 초기 선별에서 감염 및 장기 기능 장애는 어떻게 인식됩니까?

Key concepts

• 조절된 숙주 반응으로서의 발열
• 발열원(Pyrogens) 및 시상하부 설정점
• 발열성 미분화 증상
• 패혈증 인식
• 장기 기능 장애 선별
• 감염원

Mechanisms

발열은 수동적인 과열이 아니라 감염 및 염증 중에 방출되는 발열원(pyrogens)에 의해 유도되는 시상하부 온도 설정점의 능동적으로 조절되는 상승입니다. 결과적인 체온 상승은 더 광범위한 숙주 반응의 일부이며, 감염 상황에서 조절되지 않으면 패혈증으로 진행될 수 있습니다. 패혈증은 현재 합의된 정의에 따르면 감염에 대한 조절되지 않은 숙주 반응으로 인해 발생하는 생명을 위협하는 장기 기능 장애입니다. 발열 자체는 비특이적이기 때문에, 초기 선별은 체온을 다른 생리적 신호 및 임상적 맥락과 결합하여 기저 감염의 확률과 중증도를 추정합니다.

Clinical relevance

초기 분류에서 발열 환자가 선별되는 방식은 어떤 증상이 긴급 평가를 위해 상향 조정되고 어떤 증상이 표준 경로를 따르는지를 결정합니다. 이 항목은 발열의 생리와 감염 선별의 논리를 참고 주제로 설명합니다. 개별 환자에 대한 역치, 항균 지침 또는 치료 권장 사항을 제공하지 않습니다.

Epidemiology

발열 및 발열성 질환은 모든 연령대에서 응급 및 일차 급성 치료 방문의 상당 부분을 차지하며, 대부분은 자연적으로 치유됩니다. 선별의 과제는 심각한 세균 감염 또는 진행 중인 패혈증을 가진 소수를 식별하는 것입니다. 2016년 패혈증의 재정의는 임상의가 이 스펙트럼의 심각한 끝을 개념화하는 방식을 변화시켰습니다.

Evidence & guidelines

Sepsis-3와 같은 합의된 정의는 감염 관련 장기 기능 장애가 인식되는 방식을 구성하며, 발열 생리 병태에 대한 검토는 발열 반응의 해석에 정보를 제공합니다. 악화에 대해 검증된 종합적인 생리적 점수는 초기 평가 내에서 발열 환자가 계층화되는 방식에 기여합니다. 지지하는 문헌의 대부분은 임상 시험에서 도출된 것이라기보다는 합의 및 검토 기반입니다.

History

발열은 고대부터 질병의 징후로 인식되어 왔지만, 사이토카인 매개, 능동적으로 조절되는 숙주 반응으로서의 현대적 이해는 발열원(pyrogens)에 대한 20세기 연구를 통해 발전했습니다. 심각한 감염의 틀은 1990년대의 전신 염증 반응 증후군에서 2016년의 장기 기능 장애 중심의 Sepsis-3 정의로 진화하여, 초기 단계에서 발열의 중증도가 개념화되는 방식을 변화시켰습니다.

Debates

발열이 비특이적일 때 심각한 감염을 어떻게 선별해야 합니까?

발열만으로는 심각한 질병과 자연 치유되는 질병을 잘 구별하지 못하므로, 선별은 체온을 다른 생리적 및 임상적 신호와 결합해야 합니다. 어떤 조합이 초기 단계에서 패혈증을 가장 잘 식별하는지는 Sepsis-3 프레임워크에 의해 재구성된 활발한 질문으로 남아 있습니다.

Key figures

• Mervyn Singer
• Edward Walter

Seminal works

• walter-2016
• singer-2016

Frequently asked questions

발열 자체가 해롭습니까?

발열은 그 자체로 질병이라기보다는 주로 숙주 반응의 조절된 구성 요소입니다. 급성 치료에서 그 중요성은 주로 가능한 기저 감염 또는 염증 과정에 대해 무엇을 나타내는지에서 비롯되며, 이것이 선별이 원인과 중증도를 식별하는 데 중점을 두는 이유입니다.

발열만으로는 질병이 심각한지 여부를 알 수 없는 이유는 무엇입니까?

발열은 비특이적이며 많은 자연 치유되는 질병을 동반하므로, 초기 선별은 체온을 다른 생리적 신호 및 임상적 맥락과 결합하여 심각한 감염 또는 패혈증의 확률을 추정합니다.