중증 질환에서의 응고병증

중증 질환에서의 응고병증은 패혈증 및 주요 외상과 같은 심각한 염증 상태를 동반하는 지혈 기능의 교란입니다. 염증과 응고는 밀접하게 연관되어 있으므로, 조절되지 않는 숙주 반응은 미세혈관 혈전증을 동시에 촉진하고, 응고 인자와 혈소판의 소모를 통해 출혈 경향을 유발할 수 있으며, 일부 환자에서는 파종성 혈관 내 응고(DIC)로 이어집니다.

Definition

중증 질환에서의 응고병증은 전신 염증 및 내피 손상에 의해 유발되는 후천적 지혈 시스템의 교란을 의미하며, 응고 활성화, 항응고 및 섬유소 용해 경로의 손상, 혈소판 및 응고 인자의 소모를 특징으로 하며, 보상성 활성화부터 명백한 파종성 혈관 내 응고에 이르는 스펙트럼을 포함합니다.

Scope

이 항목은 염증과 응고 사이의 양방향 상호작용, 면역혈전증의 개념, 그리고 패혈증 유발 응고병증에서 파종성 혈관 내 응고에 이르는 스펙트럼을 설명합니다. 이는 병태생리학적 참고 자료이며, 개별 환자에 대한 항응고, 수혈 또는 기타 치료 지침을 제공하지 않습니다.

Core questions

• 중증 질환 동안 염증과 응고는 기계적으로 어떻게 연결되어 있습니까?
• 면역혈전증이란 무엇이며 어떻게 해로워집니까?
• 동일한 과정이 어떻게 미세혈관 혈전증과 출혈을 동시에 유발합니까?
• 보상성 응고병증과 파종성 혈관 내 응고를 구별하는 것은 무엇입니까?

Key concepts

• 염증-응고 상호작용
• 면역혈전증
• 조직 인자 유도 활성화
• 손상된 항응고 경로
• 억제된 섬유소 용해
• 혈소판 및 응고 인자 소모
• 파종성 혈관 내 응고 (DIC)

Mechanisms

전신 염증과 내피 손상은 조직 인자를 노출시키고 유도하여 응고 연쇄 반응을 활성화하는 동시에, 자연 항응고 시스템과 섬유소 용해는 동시에 손상됩니다. 트롬빈 생성과 혈소판 활성화는 혈관 내 섬유소 침착을 촉진합니다. 진화적으로 보존된 선천 면역의 한 부분으로서, 이러한 면역혈전증은 병원체를 억제하는 데 도움이 될 수 있지만, 조절되지 않을 경우 광범위한 미세혈관 혈전증을 유발하여 장기 기능 장애에 기여합니다. 지속적인 활성화는 혈소판과 응고 인자를 소모하므로, 혈전증을 유발하는 동일한 장애가 소모성 출혈 경향을 유발할 수도 있습니다. 이 스펙트럼의 심각하고 비대상성 말단은 파종성 혈관 내 응고입니다 (Levi & Ten Cate, 2007; Engelmann & Massberg, 2013; Gando et al., 2016).

Clinical relevance

응고병증은 중증 질환의 전신 염증 및 내피 반응을 미세혈관 혈전증 및 장기 기능 장애와 연결하며, 이는 중증 패혈증 및 외상이 높은 사망률을 보이는 이유 중 하나입니다. 이 항목은 기본적인 생물학 및 파종성 혈관 내 응고의 개념을 설명하여 이해를 돕기 위한 것이며, 항응고제 용량, 수혈 역치 또는 개별화된 관리 조언을 제공하지 않습니다.

History

중증 질환에서의 지혈 교란에 대한 이해는 파종성 혈관 내 응고를 소모성 증후군으로 설명하는 것에서 염증과 응고를 결합된 시스템으로 보는 통합적인 관점으로 발전했습니다. Levi와 동료들의 연구는 파종성 혈관 내 응고의 임상적 개념을 확립했으며, 2013년 Engelmann과 Massberg가 혈전증을 선천 면역의 효과기로 구성한 것은 면역혈전증을 도입하여 응고병증을 조절되지 않을 때 해로운 숙주 방어 반응의 일부로 재구성했습니다.

Debates

중증 질환의 응고병증을 약리학적으로 조절해야 하는가?

활성화된 응고는 장기 기능 장애에 기여하므로, 이를 조절하기 위한 전략이 탐색되어 왔지만, 패혈증 관련 응고병증에서 항응고제 또는 지혈 촉진 개입에 대한 증거는 혼합되어 있고 논쟁의 여지가 있습니다. 중환자에서 혈전 예방은 응고병증 자체에 대한 질병 조절 항응고 전략보다 정맥 혈전색전증 예방에 대한 더 강력한 증거 기반을 가지고 있습니다.

Key figures

• Marcel Levi
• Bernd Engelmann
• Steffen Massberg
• Satoshi Gando

Seminal works

• levi-2007
• engelmann-2013
• gando-2016

Frequently asked questions

면역혈전증이란 무엇입니까?

면역혈전증은 혈전 형성이 선천 면역 반응의 일부로서 혈관 내 병원체를 억제하는 데 도움이 된다는 개념입니다. 중증 질환에서 이 과정이 조절되지 않으면 해로운 미세혈관 혈전증과 장기 기능 장애에 기여합니다.

중환자는 왜 혈전과 출혈을 동시에 겪을 수 있습니까?

조절되지 않는 응고는 혈관 내 혈전증을 유발하는 동시에 혈소판과 응고 인자를 소모하고 그 보충을 손상시키므로, 동일한 장애가 미세혈관 응고와 동시에 출혈 경향을 유발할 수 있습니다. 이는 파종성 혈관 내 응고에서 가장 두드러지게 나타납니다.