노숙인 및 주거 불안정 인구

노숙과 주거 불안정은 노숙 생활과 응급 피난처부터 임시적이고 과밀하며 불안정한 주거에 이르기까지 안정적이고 안전하며 적절한 거주지가 없는 사람들의 상황을 설명합니다. 지역사회 및 공중 보건 간호 주제로서, 이는 불안정한 주거와 관련된 현저한 건강 부담과 건강 결정 요인으로서 주거 자체의 역할에 관한 것입니다.

Definition

노숙은 안정적이고 안전하며 적절한 주거가 없는 상태를 의미하며, 노숙 생활이나 응급 피난처에서부터 불안정하거나 임시적이거나 부적절한 주거에 이르기까지 다양합니다. 주거 불안정은 주거를 잃을 임박한 위험에 처해 있거나 불안정한 환경에서 생활하는 사람들에게까지 확장됩니다.

Scope

이 항목은 노숙과 주거 불안정이 어떻게 정의되는지, 이와 관련된 신체적, 정신적 질병 및 조기 사망률 패턴, 이 인구가 직면하는 치료 장벽, 그리고 주거 우선(Housing First)과 같은 주거 주도 모델을 다룹니다. 이는 참고-교육적이며 인구 수준의 내용이며, 개별적인 임상 또는 사회 복지 지침을 제공하지 않습니다.

Core questions

• 노숙과 주거 불안정은 다양한 환경에서 어떻게 정의되고 집계됩니까?
• 노숙인들 사이에서 신체 질환, 정신 질환, 약물 사용의 부담은 어느 정도이며, 이는 사망률에 어떻게 영향을 미칩니까?
• 노숙인 인구가 의료 접근에 장벽을 겪는 이유는 무엇이며, 이러한 장벽은 질병을 어떻게 악화시킵니까?
• 주거 우선(Housing First)과 같은 주거 주도 접근 방식에 대한 증거는 무엇을 말해줍니까?

Key concepts

• 노숙의 정의 및 유형
• 건강의 사회적 결정 요인으로서의 주거
• 삼중 이환(신체 질환, 정신 질환, 약물 사용)
• 조기 사망률 및 초과 사망률
• 접근 장벽 및 포괄적 건강
• 주거 우선(Housing First) 및 계단식(치료 우선) 모델
• 피해 감소

Mechanisms

불안정한 주거는 추위, 습기, 폭력, 감염에 대한 노출을 통해 건강에 영향을 미치며, 음식, 위생, 지속적인 치료에 대한 접근을 방해하고 만성 스트레스를 유발합니다. 노숙, 정신 질환, 약물 사용은 빈번하게 동반 발생하며 서로를 강화하는 반면, 단편적인 서비스와 낙인은 시기적절한 치료에 대한 장벽을 만듭니다. 주거 주도 모델은 치료나 금주와 같은 전제 조건 없이 안정적인 주거를 먼저 제공함으로써 전통적인 순서를 뒤집는데, 이는 안정적인 주거가 임상적 안정의 보상이 아니라 기초라는 전제에 기반합니다.

Clinical relevance

지역사회 및 공중 보건 간호사에게 이 주제는 노숙을 경험하는 사람들이 왜 높고 종종 충족되지 않는 건강 요구를 보이는지, 그리고 왜 아웃리치 및 낮은 문턱의 서비스가 중요한지를 설명합니다. 이는 인구의 요구와 서비스 모델에 대한 증거에 대한 설명적 지향이며, 개별 환자 관리를 위한 프로토콜은 아닙니다.

Epidemiology

고소득 국가에서 노숙을 경험하는 사람들은 일반 인구보다 정신 질환, 약물 사용, 감염성 및 만성 질환, 부상의 발생률이 현저히 높으며, 사망률 또한 현저히 높아 주거가 있는 인구보다 수십 년 일찍 사망하는 경우가 많습니다(Fazel et al., 2014). 신체 질환, 정신 질환, 약물 사용의 동반 발생(때로는 삼중 이환(tri-morbidity)이라고 함)은 흔하며 치료를 복잡하게 만듭니다.

Evidence & guidelines

Fazel과 동료들(2014)은 고소득 국가에서 노숙의 기술 역학 및 정책적 함의를 종합했습니다. Tsemberis와 동료들(2004)의 무작위 연구 및 후속 시험에서 평가된 주거 우선(Housing First) 모델은 심각한 정신 질환 및 약물 사용을 가진 사람들의 주거 안정성을 개선하는 데 대한 증거를 축적했으며, 현재 많은 국가의 노숙 전략에 반영되어 있습니다. 정의 및 측정 프레임워크는 더 넓은 문헌에서 논의됩니다(Fitzpatrick et al., 2000).

History

노숙인의 건강에 대한 공중 보건의 관심은 깊은 뿌리를 가지고 있지만, 현대적 증거 기반은 1980년대 이후 많은 고소득 국가에서 가시적인 노숙이 증가하면서 성장했습니다. 1990년대 뉴욕에서 Sam Tsemberis와 Pathways 프로그램에 의해 개발된 주거 우선(Housing First) 접근 방식은 기존의 치료 우선 계단식 모델에 도전했으며 2000년대와 2010년대에 연구와 정책을 모두 재편했습니다.

Debates

주거 우선(Housing First) 대 치료 우선(계단식) 모델

주거 우선은 지원과 함께 즉각적이고 무조건적인 주거를 제공하는 반면, 계단식 모델은 주거 이전에 치료 또는 금주 참여를 요구합니다. 증거는 주거 안정성 측면에서 주거 우선을 지지하지만, 약물 사용과 같은 결과 및 확장에 필요한 자원에 대한 논쟁은 계속되고 있습니다.

Key figures

• Sam Tsemberis
• Seena Fazel
• Margot Kushel

Seminal works

• fazel-2014
• tsemberis-2004

Frequently asked questions

노숙은 거리에서 잠을 자는 것만을 의미합니까?

아닙니다. 노숙은 노숙 생활과 응급 피난처에서부터 다른 사람들과 임시로 머무는 것, 불안정하거나 과밀한 주거에 거주하는 것, 또는 주거를 잃을 임박한 위험에 처해 있는 것에 이르기까지 다양한 스펙트럼을 포함합니다. 부적절하게 주거하는 많은 사람들은 거리에서 눈에 띄게 생활하지 않습니다.

주거 우선(Housing First)이란 무엇입니까?

주거 우선(Housing First)은 노숙을 경험하는 사람들에게 사전 치료나 금주를 요구하지 않고 안정적이고 영구적인 주거를 제공한 다음 지원 서비스를 제공하는 접근 방식입니다. 이는 안전한 주거를 회복의 보상이 아닌 출발점으로 간주합니다.