사시 및 안구 운동 장애

사시는 두 눈이 같은 방향을 향하지 않는 눈의 정렬 이상이며, 안구 운동 장애는 더 넓게 눈 움직임의 이상을 포함합니다. 이러한 상태는 양안시를 방해하며, 어린이의 경우 정상적인 시력 발달을 저해하여 눈이 안쪽, 바깥쪽, 위 또는 아래로 돌아가게 할 수 있습니다.

Definition

사시는 두 눈의 시축 정렬 이상이며, 안구 운동 장애는 눈 움직임의 제어 또는 범위의 이상입니다. 이들은 함께 눈을 정렬시키고 협응하여 움직이게 하는 시스템의 실패를 반영합니다.

Scope

이 항목은 사시와 안구 운동 장애를 하나의 그룹으로 다룹니다: 눈의 정상적인 정렬 및 협응 운동의 상실, 동반 편위와 비동반 편위의 구별, 약시 및 양안시 상실과 같은 어린이의 발달적 결과, 그리고 비정상적인 눈 움직임의 신경학적 및 기계적 원인. 이는 교육적 참고 자료이며 임상 지침이 아닙니다.

Core questions

• 주시 방향에 따라 편위가 유사한 동반 사시와 주시 방향에 따라 달라지는 비동반 사시는 어떻게 구별됩니까?
• 소아기 사시는 약시 및 양안시 발달과 어떻게 관련됩니까?
• 후천성 운동 장애는 언제 뇌신경 또는 신경학적 문제를 시사합니까?

Key concepts

• 안구 정렬 및 시축
• 동반 편위 대 비동반 편위
• 내사시, 외사시, 상사시
• 양안시 및 융합
• 약시
• 뇌신경 마비 (III, IV, VI)
• 복시

Mechanisms

정상적인 정렬은 신경 조절 하에 있는 외안근의 협응된 작용에 의존하며, 이는 두 눈이 단일 양안 이미지를 융합할 수 있도록 합니다. 사시는 이러한 균형이 실패할 때 발생합니다. 소아기에 흔한 동반 편위는 모든 주시 방향에서 유사한 정렬 이상 각도를 보이며 종종 양안시의 감각 및 운동 협응 장애를 반영하는 반면, 비동반 편위는 주시 방향에 따라 달라지며 특정 근육 제한 또는 안구 운동 신경(제3, 제4, 제6 뇌신경) 중 하나의 마비를 자주 반영합니다. 어린이의 경우 지속적인 정렬 이상은 뇌가 한쪽 이미지를 억제하게 하여 약시와 양안 기능 상실을 초래할 수 있습니다 (von Noorden, 2002).

Clinical relevance

사시 및 운동 장애는 어린이의 시각 발달뿐만 아니라 성인의 신경학적 질환의 잠재적 징후로서 중요합니다. 후천성 안구 운동 마비는 뇌신경 또는 뇌간 문제를 반영할 수 있기 때문입니다. 정렬 이상 패턴을 인식하는 것은 임상의가 발달성 원인과 신경학적 원인을 구별하는 방법 중 하나입니다. 이 항목은 해당 질환과 관련 증거를 설명하며, 개별 진단 또는 치료 결정의 근거가 아닙니다.

Epidemiology

사시는 소아기에서 비교적 흔한 안과 질환 중 하나이며, 간헐성 외사시와 내사시는 소아 집단에서 흔한 형태입니다. 이는 소아 안과 질환 연구 그룹(Pediatric Eye Disease Investigator Group)의 임상 시험 모집단에 반영되어 있습니다 (Cotter, 2014; Mohney, 2015). 성인의 후천성 운동 장애는 종종 안구 운동 신경 마비 후에 발생합니다.

Evidence & guidelines

소아 안과 질환 연구 그룹(Pediatric Eye Disease Investigator Group)의 무작위 대조 시험(Cotter, 2014; Mohney, 2015)은 어린이의 간헐성 외사시의 자연 경과 및 관리에 대한 고품질 증거를 제공합니다. 양안시 및 사시에 대한 표준 교과서적 종합은 von Noorden과 Campos (2002)이며, 이는 안구 정렬 이상에 대한 이론과 분류를 제시합니다.

History

사시 및 양안시 연구는 20세기 동안 발전했으며, 정렬의 광학, 안구 운동 조절의 신경학, 약시의 발달 신경과학을 통합하여 von Noorden의 『양안시 및 안구 운동(Binocular Vision and Ocular Motility)』과 같은 참고 문헌에 종합되었습니다. 최근에는 소아 안과 질환 연구 그룹의 다기관 무작위 대조 시험이 흔한 소아기 편위에 대한 통제된 증거를 제공했습니다 (Cotter, 2014; Mohney, 2015).

Debates

간헐성 외사시와 같은 흔한 소아기 편위는 어떻게 관리되어야 하며, 언제 개입이 도움이 됩니까?

간헐성 외사시에 대한 관찰과 적극적인 치료를 비교한 시험들은 어떤 어린이가 조기 개입으로부터 이득을 얻는지, 그리고 이 질환의 자연 경과가 무엇인지에 대한 질문들을 알려주었지만 완전히 해결하지는 못했으며, 최적의 접근 방식은 지속적인 연구 영역으로 남아 있습니다.

Seminal works

• von-noorden-2002
• cotter-2014

Frequently asked questions

동반 사시와 비동반 사시의 차이점은 무엇입니까?

동반 사시에서는 눈이 보는 모든 방향에서 정렬 이상 각도가 거의 동일하며, 이는 소아기 편위의 전형적인 특징입니다. 반면 비동반 사시에서는 주시 방향에 따라 정렬 이상이 변하며, 이는 제한된 근육이나 눈을 움직이는 신경 중 하나의 마비를 더 자주 시사합니다.

어린이의 사시가 약시와 관련이 있는 이유는 무엇입니까?

어린이의 눈이 정렬 이상일 때, 뇌는 복시를 피하기 위해 한쪽 눈의 이미지를 억제할 수 있으며, 이러한 상태가 시각 발달 기간 동안 지속되면 해당 눈은 정상적인 시력을 발달시키지 못할 수 있는데, 이를 약시라고 합니다. 이것이 소아기 사시가 약시 및 양안 발달과 밀접하게 연관되는 이유입니다.