정신 건강 낙인 및 차별

낙인은 정신 질환을 가진 사람들이 낙인 찍히고, 고정관념화되며, 분리되고, 가치가 하락하여 차별과 지위 상실로 이어지는 사회적 과정입니다. 이는 대중의 태도, 내면화된 자기 낙인, 구조적 배열 수준에서 작동하며, 도움 요청, 회복 및 사회 참여에 대한 주요 장벽으로 널리 인식되고 있습니다.

Definition

정신 건강 낙인은 정신 질환으로 식별된 사람들에게 불이익을 주는 권력의 맥락 내에서 낙인 찍기, 고정관념화, 분리, 지위 상실 및 차별이 동시에 발생하는 것입니다. 차별은 그들이 경험하는 결과적인 불공정한 대우입니다.

Scope

이 항목은 낙인이 어떻게 개념화되는지, 그 공공적, 자기적, 구조적 형태, 정신 질환을 가진 사람들이 겪는 차별, 그리고 낙인을 줄이기 위한 개입에 대한 증거를 다룹니다. 이는 교육적 개요이며 개별화된 임상 지침을 제공하지 않습니다.

Core questions

• 사회적 과정으로서의 낙인을 구성하는 요소는 무엇입니까?
• 공공 낙인, 자기 낙인, 구조적 낙인은 어떻게 다릅니까?
• 경험한 차별과 예상되는 차별은 얼마나 흔합니까?
• 낙인과 차별을 줄일 수 있는 개입에는 어떤 종류가 있습니까?

Key concepts

• 공공 낙인
• 자기 낙인 (내면화된 낙인)
• 구조적 낙인
• 낙인 찍기 및 고정관념화
• 예상되는 차별 vs. 경험한 차별
• 사회적 거리
• 반낙인 개입 (교육, 사회적 접촉, 항의)

Key theories

낙인을 낙인 찍기, 고정관념화, 분리, 지위 상실 및 차별로 보는 관점 (Link & Phelan)

링크와 펠란은 낙인을 낙인 찍기, 고정관념화, '우리'와 '그들'로의 분리, 지위 상실, 차별이라는 다섯 가지 상호 연관된 구성 요소가 이러한 구성 요소가 자리 잡을 수 있도록 하는 권력 관계 내에서 수렴하는 것으로 개념화합니다.

Mechanisms

링크와 펠란 모델은 낙인을 권력의 맥락 내에서 함께 작동하는 낙인 찍기, 고정관념화, 분리, 지위 상실 및 차별로 설명합니다(Link & Phelan 2001). 낙인은 일반적으로 공공 낙인(지역 사회의 태도 및 행동), 자기 낙인(부정적인 고정관념의 내면화, 자존감 저하 및 도움 요청 방해), 구조적 낙인(정신 질환을 가진 사람들에게 불이익을 주는 정책 및 제도적 관행)으로 구분됩니다. 더 넓은 개념적 문헌은 낙인을 사회적 배제 과정 및 불평등의 재생산과 연결합니다(Parker & Aggleton 2003). 국제 조사에 따르면 예상되는 차별은 종종 경험하는 차별만큼 널리 퍼져 있으며, 이는 스스로 위축되는 데 기여합니다(Thornicroft 2009-disc).

Clinical relevance

낙인과 차별은 사람들이 도움을 구하는지 여부, 서비스 및 사회 전반에서 어떻게 대우받는지, 그리고 회복 및 참여 전망에 영향을 미치기 때문에 정신 건강 간호와 관련이 있습니다. 이 항목은 현상과 인구 및 서비스 수준에서 이를 줄이는 증거를 설명하며, 개별적인 개입에 대한 내용은 아닙니다.

Epidemiology

조현병 환자를 대상으로 한 국제 조사(INDIGO 연구)에 따르면, 경험한 차별과 예상되는 차별은 친구를 사귀고 유지하는 것, 가족 관계, 직업을 찾거나 유지하는 것을 포함하여 여러 국가와 삶의 영역에서 보고되었습니다(Thornicroft 2009-disc).

Evidence & guidelines

검토에 따르면 대중과 경험이 있는 사람들 간의 사회적 접촉에 기반한 개입은 단기에서 중기적으로 낙인 찍는 태도를 줄일 수 있으며, 교육은 더 작은 효과를 보이고 행동 변화 및 장기적 또는 구조적 변화에 대한 증거는 더 제한적입니다(Thornicroft 2016). 반낙인 프로그램은 정신 건강 정책의 권장 구성 요소입니다.

History

낙인에 대한 사회학적 분석은 1960년대 어빙 고프만(Erving Goffman)의 '손상된 정체성(spoiled identity)'에 대한 연구에 의해 형성되었습니다. 링크와 펠란(2001)은 나중에 낙인을 권력에 내재된 다중 구성 요소 사회 과정으로 재구성했습니다. 1990년대부터 국가 및 국제 반낙인 캠페인과 INDIGO 조사를 포함한 차별에 대한 국제 연구는 문제에 대한 체계적인 증거를 제시했습니다(Thornicroft 2009-disc; Thornicroft 2016).

Debates

무엇이 낙인을 가장 지속적으로 줄일 수 있습니까?

사회적 접촉 개입은 태도에 대한 가장 명확한 단기-중기적 효과를 보여주지만, 변화가 지속되는지, 행동 변화로 이어지는지, 그리고 정책 및 제도에 내재된 구조적 낙인을 어떻게 다룰지에 대한 논쟁이 있습니다.

Key figures

• Erving Goffman
• Bruce Link
• Jo Phelan
• Patrick Corrigan
• Graham Thornicroft

Seminal works

• link-phelan-2001
• thornicroft-2009-disc
• thornicroft-2016-stigma

Frequently asked questions

공공 낙인과 자기 낙인의 차이점은 무엇입니까?

공공 낙인은 지역 사회가 정신 질환을 가진 사람들에게 갖는 부정적인 태도와 차별적 행동을 의미하는 반면, 자기 낙인은 개인이 그러한 부정적인 고정관념을 내면화하여 자존감을 낮추고 도움을 구하는 것을 단념하게 만드는 것입니다.

반낙인 개입은 효과가 있습니까?

증거에 따르면 사회적 접촉에 기반한 개입은 단기에서 중기적으로 낙인 찍는 태도를 줄일 수 있으며, 교육의 효과는 일반적으로 더 작고, 지속적인 행동 및 구조적 변화에 대한 증거는 여전히 더 제한적입니다.