급성 및 만성 비부비동염

비부비동염은 코와 부비동의 증상성 염증입니다. 이는 지속 기간에 따라 분류됩니다. 급성 비부비동염은 12주 미만으로 지속되며 완전히 해소되는 반면, 만성 비부비동염은 12주 이상 지속됩니다. 둘 다 내시경 검사 또는 영상 검사에서 점막 염증의 객관적인 징후와 함께 주요 증상의 조합으로 정의됩니다.

Definition

비부비동염은 코와 부비동의 염증으로, 비폐색 또는 비루 중 하나를 포함하여 두 가지 이상의 증상과 안면 통증/압박 또는 후각 감소가 특징이며, 질병의 내시경 또는 CT 징후를 동반합니다. 12주 이내에 해소되면 급성으로, 증상이 12주 이상 지속되면 만성으로 지칭됩니다.

Scope

이 항목은 비부비동염이 어떻게 정의되고 급성 및 만성 형태로 나뉘는지, 현재 지침에서 사용되는 증상 기준, 만성 표현형(비강 용종 유무), 그리고 그 뒤에 있는 염증 메커니즘 및 증거 프레임워크를 다룹니다. 이는 참고 교육용이며 개별화된 진단 또는 치료 권장 사항을 제공하지 않습니다.

Core questions

• 현재 입장 보고서는 비부비동염을 어떻게 정의하고 급성 질환과 만성 질환을 어떻게 구분하는가?
• 비강 용종을 동반한 만성 비부비동염과 용종이 없는 만성 비부비동염을 구별하는 것은 무엇인가?
• 감염과 2형 염증은 각 형태에서 어떤 역할을 하는가?
• 대조군 시험 및 체계적 문헌고찰 증거는 무엇을 지지하는가?

Key concepts

• 급성 비부비동염 (ARS)
• 만성 비부비동염 (CRS)
• 비강 용종을 동반한 CRS (CRSwNP)
• 비강 용종이 없는 CRS (CRSsNP)
• 주요 증상 기준
• 2형 염증 및 내형
• 골-중앙 복합체 폐쇄
• 내시경 및 CT 확인

Mechanisms

급성 비부비동염은 일반적으로 바이러스성 상기도 감염으로 시작되어 점막 부종을 유발하고, 골-중앙 복합체(ostiomeatal complex)를 통한 부비동 배액을 손상시키며, 때로는 세균 감염으로 진행됩니다. 만성 비부비동염은 비강 점막의 지속적인 염증 상태입니다. 현재의 프레임워크는 해부학적 구조보다는 기저 면역 내형(immune endotype)에 따라 이를 설명하며, 비강 용종을 동반한 만성 비부비동염의 상당 부분에서 2형(호산구성) 염증이 우세하고, 용종이 없는 질병에서는 더 다양한 양상을 보입니다. EPOS 2020 및 ICAR-RS 2021은 이러한 표현형 및 내형 구분을 공식화하며, 주요 증상 정의는 임상 증후군을 객관적인 내시경 또는 CT 소견과 연결합니다.

Clinical relevance

비부비동염은 일차 진료 및 이비인후과에서 가장 흔하게 관리되는 질환 중 하나이며, 항생제 처방 및 부비동 수술의 빈번한 원인입니다. 급성 및 만성 형태가 어떻게 정의되고 표현형화되는지 아는 것은 증거 및 지침을 평가하는 데 도움이 됩니다. 이 항목은 질병과 그 분류를 설명하며 개별 진단 또는 치료의 근거가 아닙니다.

Epidemiology

급성 비부비동염은 매우 흔하며, 주로 바이러스성이고 대부분 자연적으로 치유됩니다. 반면 만성 비부비동염은 유럽과 미국에서 인구 기반 조사에 따르면 성인 10명 중 1명 정도에게 영향을 미치며, 증상 기반 및 의사 확인 추정치에는 차이가 있습니다. 만성 질환은 비과학 분야에서 삶의 질 저하 및 의료 이용의 주요 원인입니다.

Evidence & guidelines

유럽 비부비동염 및 비강 용종에 대한 입장 보고서(EPOS 2020), 알레르기 및 비과학에 대한 국제 합의 성명: 비부비동염(ICAR-RS 2021), 그리고 AAO-HNS 성인 부비동염 임상 진료 지침(2015)은 질환을 정의하고 개입을 등급화합니다. Chong 등과 같은 비강 내 코르티코스테로이드에 대한 코크란 체계적 문헌고찰은 만성 질환에 대한 임상 시험 증거를 요약합니다.

History

부비동 질환은 고대부터 인식되어 왔지만, 현대적 정의는 1980년대 비강 내시경 및 기능적 내시경 부비동 수술에 의해 재정립되었으며, 이는 골-중앙 복합체(ostiomeatal complex)의 직접적인 평가를 가능하게 했습니다. 2005년부터 유럽 입장 보고서는 증상 기반 정의와 급성/만성 구분을 표준화했으며, 2020년 판은 염증 패턴에 따른 내형 분류를 강조했습니다.

Debates

만성 비부비동염은 용종 표현형으로 분류되어야 하는가, 아니면 염증 내형으로 분류되어야 하는가?

전통적인 분류는 용종 유무에 따라 질병을 구분하지만, 기저 면역 내형, 특히 2형 염증이 질병 행동 및 표적 치료에 대한 반응을 더 잘 예측한다는 연구가 증가하고 있습니다. 현재 입장 보고서는 두 가지 관점을 모두 포함하고 있습니다.

Key figures

• Wytske Fokkens
• Valerie Lund
• Claire Hopkins
• Richard Rosenfeld
• Richard Orlandi

Seminal works

• fokkens-2020-epos
• rosenfeld-2015-sinusitis
• orlandi-2021-icar

Frequently asked questions

급성 비부비동염과 만성 비부비동염을 구분하는 것은 무엇인가?

지속 기간: 일반적으로 급성 비부비동염은 12주 이내에 해소되는 반면, 만성 비부비동염은 12주 이상 지속되는 증상과 함께 객관적인 염증 징후로 정의됩니다.

만성 비부비동염은 부비동염과 같은 것인가?

아닙니다. 급성 비부비동염은 종종 감염, 주로 바이러스성 감염인 반면, 만성 비부비동염은 주로 비강 점막의 지속적인 염증성 질환이며 감염은 가능한 기여 요인 중 하나일 뿐입니다.