병원 전 소생술 수액 및 약물

병원 전 소생술 수액 및 약물은 병원 밖에서 순환 부전을 지지하기 위해 사용되는 정맥 수액 및 약물입니다. 이는 손실된 혈액량을 보충하고, 혈압과 심박출량을 지지하며, 심정지 및 쇼크의 특정 생리를 치료합니다. 이러한 수액 및 약물은 소생술의 기계적 핵심을 대체하는 것이 아니라 보조하는 역할을 합니다.

Definition

병원 전 소생술 수액 및 약물은 심정지, 출혈 또는 쇼크 시 순환 혈액량을 회복하고 관류 및 심박출량을 지지하기 위해 병원 전 환경에서 투여되는 정맥 수액 및 약리학적 제제입니다.

Scope

이 항목은 소생술 수액(결정질 수액, 균형 잡힌 용액, 혈액 제제의 역할)의 개념적 범주와 심정지 및 쇼크에 사용되는 주요 약물 종류(예: 혈관수축제 및 에피네프린의 소생술 사용)를 생리학적 목적과 근거를 중심으로 다룹니다. 투여량, 투여 프로토콜, 개별화된 치료 지침은 의도적으로 포함하지 않습니다.

Key concepts

• 결정질 수액 및 균형 잡힌 용액
• 혈액량 보충 대 허용성 저혈압
• 출혈성 쇼크에서의 혈액 제제
• 혈관수축제 및 변력제
• 심정지에서의 에피네프린
• 외상에서의 항섬유소용해제
• 기계적 소생술의 보조제로서의 수액 및 약물

Mechanisms

순환 부전은 혈액량 손실(출혈, 탈수) 또는 혈관 긴장도나 심박출량 손실로 인해 산소 공급을 감소시킵니다. 정맥 수액은 혈관 내 혈액량과 전 부하를 회복시킵니다. 결정질 수액 중에서는 중증 성인 환자에서 균형 잡힌 용액이 생리 식염수보다 약간의 이점을 가질 수 있다는 증거가 있습니다. 출혈성 쇼크에서는 혈액 제제가 결정질 수액으로는 대체할 수 없는 산소 운반 능력과 응고 인자를 보충합니다. 혈관작용 약물은 혈관과 심장에 작용하여 관류압을 높입니다. 에피네프린은 심정지에 사용되며, 대규모 무작위 대조 시험에서 자발 순환 회복률을 증가시키는 것으로 나타났지만, 양호한 신경학적 생존에 미치는 영향은 덜 확실했습니다. 트라넥삼산(tranexamic acid)과 같은 항섬유소용해제는 혈전을 안정화하여 출혈을 줄입니다. 이러한 제제는 압박, 환기, 제세동 및 출혈 조절을 보조하지만 대체하지는 않습니다.

Clinical relevance

수액 및 소생술 약물은 전문 심장 소생술 및 병원 전 쇼크 관리의 일부이며, 이에 대한 근거는 활발히 논의되고 있습니다. 이 항목은 참고용으로 생리학적 근거와 관련 임상 시험 결과를 설명합니다. 모든 수액 또는 약물의 선택, 적응증 및 투여량은 현재 지침, 진료 범위 및 임상적 판단에 따르며, 이 요약에 따르지 않습니다.

Epidemiology

수액 및 소생술 약물은 병원 전 심정지 및 외상 환자의 상당 부분에 투여됩니다. 중증 성인 환자에서 균형 잡힌 결정질 수액과 생리 식염수의 비교, 병원 밖 심정지 환자에서 에피네프린의 위약 대조 시험, 외상 환자에서 트라넥삼산의 CRASH-2 시험을 포함한 무작위 대조 증거는 어떤 약물이 어떤 환자에게 도움이 되는지를 정교하게 다듬었습니다.

History

정맥 수액 및 약물 치료는 20세기에 전문 소생술의 일부가 되었으며, 에피네프린은 생리학적 근거에 따라 심정지에 오랫동안 사용되었습니다. 21세기에는 대규모 무작위 대조 시험이 이러한 오랜 관행을 직접 시험하기 시작했습니다. 병원 밖 심정지에서 에피네프린의 효과를 정량화하고, 수액 유형을 비교하며, 외상에서 트라넥삼산을 확립함으로써 소생술 약리학에 대한 근거 기반 관점으로 분야를 발전시켰습니다.

Debates

심정지에서 에피네프린의 이점과 해로움

대규모 무작위 대조 시험에서 에피네프린이 병원 밖 심정지 환자의 자발 순환 회복 및 30일 생존율을 증가시켰지만, 양호한 신경학적 결과와 함께 생존율을 명확하게 개선하지는 못하여 이점과 해로움의 균형에 대한 개방적이고 중요한 논쟁을 남겼습니다.

소생술 수액의 선택 및 용량

균형 잡힌 결정질 수액과 생리 식염수를 비교한 증거는 중증 성인 환자의 결과에 미미한 차이를 시사하며, 얼마나 많은 수액을 투여해야 하는지에 대한 더 넓은 질문(허용성 전략 및 출혈 시 조기 혈액 제제와 비교하여)은 여전히 활발히 연구되고 있습니다.

Seminal works

• perkins-2018
• semler-2018
• crash2-2010

Frequently asked questions

수액과 약물이 가슴 압박과 제세동을 대체합니까?

아닙니다. 수액과 소생술 약물은 순환 부전을 지지하는 보조제입니다. 소생술의 기계적 핵심인 압박, 환기, 제세동 및 출혈 조절은 여전히 주요합니다.

심정지에서 에피네프린이 논쟁의 대상이 되는 이유는 무엇입니까?

대규모 무작위 대조 시험에서 에피네프린이 심장 박동 회복 및 단기 생존 가능성을 높이는 것으로 나타났지만, 양호한 신경학적 기능과 함께 생존율을 명확하게 개선하지는 못했기 때문에 전반적인 이점 대 해로움의 균형이 여전히 논의되고 있습니다.