흉막 감염 및 농흉

흉막 감염은 흉막강의 감염으로, 대부분 폐렴의 합병증으로 발생하며, 단순 부폐렴성 흉수에서 복합 흉수, 그리고 가장 심한 형태인 농흉(흉막강 내 명백한 농)에 이르기까지 다양한 스펙트럼을 보입니다. 감염된 흉수는 유착되고 섬유화되는 경향이 있어 제거하기 어렵기 때문에 심각한 질환입니다.

Definition

흉막 감염은 흉막강 내 감염이 존재하는 것을 의미하며, 농흉은 흉수 내에 농이 있거나 그람 염색 또는 배양에서 미생물이 발견되는 것으로 정의되는 진행된 형태입니다. 복합 부폐렴성 흉수는 감염된 흉수(종종 낮은 흉수 pH 및 포도당, 높은 LDH를 동반)로, 명백한 농이 존재하기 전에도 일반적으로 배액이 필요합니다.

Scope

이 주제는 흉막 감염과 농흉이 무엇인지, 부폐렴성 흉수에서 농흉까지의 스펙트럼, 감염을 나타내는 미생물학적 및 흉수 특징, 그리고 배액의 개념적 근거를 다룹니다. 이는 개별 환자의 항생제 선택, 배액 시기 또는 수술에 대한 프로토콜이 아닌 참고 및 교육용 항목입니다.

Core questions

• 흉수는 부폐렴성 흉수에서 농흉까지의 스펙트럼 중 어디에 해당하는가?
• 흉수의 외관, pH, 미생물학적 검사 결과가 배액이 필요한 감염을 나타내는가?
• 어떤 미생물이 관련되어 있으며, 지역사회 획득 감염과 병원 획득 감염은 어떻게 다른가?
• 유착과 섬유화는 흉막강을 제거하는 접근 방식에 어떤 영향을 미치는가?

Key concepts

• 부폐렴성 흉수
• 복합 부폐렴성 흉수
• 농흉 (흉막강 내 농)
• 감염 시 흉수 pH, 포도당, LDH
• 유착 및 섬유성 격벽
• 지역사회 획득 대 병원 획득 흉막 감염
• 흉관 배액
• 흉강 내 섬유소 용해 치료

Mechanisms

대부분의 흉막 감염은 폐렴이 무균성 삼출성 부폐렴성 흉수를 유발할 때 시작됩니다. 세균이 흉막강을 침범하면 흉수는 감염되어 섬유농성 단계로 진입하며, 이 단계에서는 섬유소가 침착되고, 흉수는 분리된 주머니로 유착되며, 세균과 호중구가 기질을 소비함에 따라 흉수 pH와 포도당은 감소하고 LDH는 증가합니다. 치료하지 않으면 이 과정은 조직화 단계로 진행될 수 있으며, 이 단계에서는 폐 위에 두꺼운 섬유성 막이 형성되어 폐 확장을 제한합니다. 미생물학적 특징은 폐렴 및 지역사회 획득 질환과 병원 획득 질환에 따라 다르며, 지역사회 획득 감염에서는 종종 연쇄상구균과 혐기성균이, 병원 획득 감염에서는 포도상구균과 그람 음성균이 포함됩니다. 유착된 감염액은 배액이 잘 되지 않으므로, 섬유성 격벽을 파괴하는 것이 농흉을 제거하는 데 중요한 문제입니다.

Clinical relevance

흉막 감염은 폐렴의 중요한 합병증으로 상당한 사망률을 동반하며 종종 장기적인 치료를 필요로 합니다. 부폐렴성 흉수에서 농흉까지의 스펙트럼을 이해하는 것은 호흡기 감염 평가 방법을 이해하는 데 필수적입니다. 이 항목은 참고 및 교육을 위한 개념과 그 근거를 설명하며, 개별 환자에 대한 항생제 요법, 배액 기준 또는 수술 적응증을 제공하지 않습니다.

Epidemiology

흉막 감염은 폐렴 입원 환자의 상당수에서 합병증으로 발생하며, 일부 지역에서는 발생률이 증가하고 있다고 보고되었습니다. 이는 어린이와 성인 모두에게 영향을 미치며, 극단적인 연령대와 동반 질환이 있는 사람들에게서 위험이 더 높습니다. 치료에도 불구하고 성인 환자의 상당수가 수술적 배액을 필요로 하거나 사망하는 등 결과는 여전히 심각합니다.

Evidence & guidelines

흉막 감염에 대한 영국 흉부학회 흉막 질환 가이드라인(Davies et al., 2010)은 부폐렴성 흉수에서 농흉까지의 스펙트럼과 배액의 근거를 제시합니다. 무작위 대조 시험은 흉강 내 약물의 역할을 정립했습니다. MIST1 시험(Maskell et al., 2005)에서는 흉강 내 스트렙토키나제 단독으로는 결과가 개선되지 않았음을 발견했으며, MIST2 시험(Rahman et al., 2011)에서는 흉강 내 조직 플라스미노겐 활성제와 DNase의 병용이 흉수 배액을 개선함을 보여주었습니다. 감염된 흉수를 식별하기 위한 흉수 분석은 Light et al.(1972)의 삼출액 프레임워크를 기반으로 합니다. 지침은 시간이 지남에 따라 변경되며, 여기서는 오리엔테이션을 위해서만 요약되어 있습니다.

History

흉부에서 농을 배액하는 것은 히포크라테스 문헌에 기록된 가장 오래된 수술적 개입 중 하나입니다. 현대에 들어서는 체계적인 흉수 분석, 단계별 부폐렴성 흉수-농흉 스펙트럼의 인식, 그리고 감염되고 유착된 흉수를 제거하는 데 도움이 되는 약제를 명확히 한 흉강 내 치료에 대한 통제된 시험이 이루어졌으며, 이는 현대적 평가를 구조화하는 학회 지침으로 이어졌습니다.

Debates

흉강 내 섬유소 용해제 및 효소 치료의 역할은 무엇인가?

MIST1 시험에서 단일 섬유소 용해제가 결과를 개선하지 못했지만, MIST2 시험에서는 조직 플라스미노겐 활성제와 DNase의 병용이 배액을 개선함을 보여주었습니다. 이 병용 요법이 조기 수술과 비교하여 어떤 위치를 차지하는지, 그리고 이에 대한 환자 선택은 여전히 논의 중인 문제입니다.

Key figures

• Helen E. Davies
• Nick A. Maskell
• Najib M. Rahman
• Robert J. O. Davies
• Richard W. Light

Seminal works

• davies-2010
• maskell-2005
• rahman-2011

Frequently asked questions

부폐렴성 흉수와 농흉의 차이점은 무엇입니까?

부폐렴성 흉수는 폐렴과 함께 발생하는 흉수로, 무균성이고 단순할 수 있습니다. 농흉은 그 스펙트럼의 진행된 감염된 끝으로, 흉막강 내에 명백한 농 또는 미생물이 있는 것으로 정의되며, 복합 부폐렴성 흉수는 그 중간에 위치합니다.

농흉은 왜 치료하기 어렵습니까?

감염된 흉수는 섬유소에 의해 분리된 주머니로 유착되는 경향이 있으며, 폐 위에 두꺼운 섬유성 막을 남길 수 있어 배액이 잘 되지 않습니다. 이를 제거하려면 종종 효과적인 배액이 필요하며, 경우에 따라서는 유착을 파괴하기 위한 조치나 수술이 필요합니다.