폐렴

폐렴은 폐 실질의 염증 및 경결로, 가장 흔하게는 감염에 의해 발생하며, 폐포가 염증성 삼출물로 채워져 가스 교환을 저해합니다. 이는 전 세계적으로 질병 및 사망의 주요 감염성 원인이며, 호흡기 병리학에서 핵심적인 주제입니다.

Definition

폐렴은 폐 실질의 급성 염증으로, 일반적으로 감염성 원인에 의해 발생하며, 폐포 공간이 삼출물로 채워져(경결) 가스 교환을 방해하는 것이 특징입니다.

Scope

본 항목은 폐렴을 병리학적 과정으로 설명합니다. 즉, 폐포 염증의 패턴, 주요 원인 범주, 해부학적 분류 및 획득 환경에 따른 기존 분류를 다룹니다. 메커니즘과 역학을 참고용으로 설명하며, 항생제 선택, 용량 또는 개별화된 치료 지침은 제공하지 않습니다.

Core questions

• 폐의 어떤 구획과 패턴이 관련되어 있는가: 대엽성 경결, 기관지 폐렴 또는 간질성 염증?
• 가능한 원인균의 종류는 무엇이며, 획득 환경이 이에 어떻게 영향을 미치는가?
• 폐포 충만이 어떻게 저산소증과 임상 증후군을 유발하는가?
• 지역사회 획득 폐렴과 병원 획득 폐렴은 병리학적 및 역학적으로 어떻게 구별되는가?

Key concepts

• 폐포 경결 및 삼출물
• 대엽성 폐렴 대 기관지 폐렴
• 지역사회 획득 폐렴 대 병원 획득 폐렴
• 흡인성 폐렴
• 간질성 (비정형) 폐렴
• 원인균: 세균성, 바이러스성, 진균성
• 채워진 폐포로 인한 환기-관류 불균형

Mechanisms

병원체는 에어로졸 흡입, 구인두 내용물 흡인 또는 혈행성 전파를 통해 하기도에 도달하며, 점액섬모 청소기 및 폐포 대식세포와 같은 국소 방어 기전을 압도합니다. 숙주의 염증 반응은 폐포를 호중구, 체액 및 섬유소로 채워 경결을 유발합니다. 전형적으로, 대엽성 폐렴은 폐엽의 연속적인 부위를 채우고, 기관지 폐렴은 기도 주변에 중심을 둔 반점형 경결을 생성하며, 비정형 또는 간질성 폐렴은 공기 공간보다 폐포 벽을 더 많이 침범합니다. 채워지거나 염증이 생긴 폐포는 관류되지만 환기가 잘 되지 않아 환기-관류 불균형과 저산소증을 유발합니다. 흡인은 Mandell과 Niederman이 설명한 바와 같이 구인두 미생물총과 위 내용물을 폐의 의존성 부위로 유입시킵니다.

Clinical relevance

폐렴의 패턴과 예상 원인 범주를 인식하는 것은 임상의가 영상 및 실험실 소견을 해석하는 데 중요하며, 중증도 평가 도구는 예후를 예측하는 데 도움이 됩니다. ATS/IDSA 성명서와 같은 전문 지침은 성인 지역사회 획득 폐렴 치료의 틀을 제공합니다. 본 항목은 설명적인 참고 자료이며, 지침 기반 임상 의사 결정의 대체물이 아닙니다.

Epidemiology

폐렴이 주요 구성 요소인 하기도 감염은 전 세계 질병 부담 분석에서 전 세계적으로 사망의 주요 감염성 원인 중 하나로 꾸준히 나타나며, 극단적인 연령대와 저자원 환경에서 가장 큰 부담을 줍니다. 지역사회 획득 폐렴은 성인의 입원 원인 중 흔한 원인입니다.

History

폐렴구균 폐렴의 대엽성 경결과 그 단계(울혈, 적색 및 회색 간변화, 해소)는 항생제 이전 병리학에서 고전적인 설명이었습니다. 항균제, 주요 병원체에 대한 백신 및 분자 진단의 도입은 질병의 미생물학 및 결과 모두를 점진적으로 재편했습니다.

Debates

획득 부위에 따른 폐렴 분류는 얼마나 유용한가?

지역사회 획득, 병원 획득, 그리고 이전의 '의료 관련' 분류와 같은 범주는 예상 병원체를 예측하는 것을 목표로 하지만, 미생물학 및 항균제 내성이 진화함에 따라 그 경계와 예측 가치가 재평가되었습니다.

Seminal works

• prina-2015
• metlay-2019
• mandell-2019

Frequently asked questions

대엽성 폐렴과 기관지 폐렴의 차이점은 무엇입아?

대엽성 폐렴은 폐엽의 연속적인 부분에 경결을 유발하는 반면, 기관지 폐렴은 기도 주변에 중심을 둔 반점형 경결을 유발합니다. 둘 다 염증성 삼출물로 폐포가 채워지는 것을 반영합니다.

폐렴이 왜 저산소증을 유발합니까?

염증성 삼출물로 채워진 폐포는 여전히 혈액이 관류되지만 환기가 되지 않아 환기-관류 불균형을 초래하여 동맥혈 산소화를 저하시킵니다.