췌장 및 췌도 이식 기술

내인성 인슐린 생산을 회복하는 방법으로는 혈관이식 장기로서 췌장 전체를 이식하거나 분리된 췌도를 주입하는 방법이 있습니다. 췌장 전체 이식은 동맥 및 정맥 문합과 외분비액 배출 수단이 필요한 혈관이식이며, 췌도 이식은 인슐린을 생산하는 췌도를 분리하여 일반적으로 문맥에 주입하여 간에 생착시키는 방식입니다.

Definition

췌장 및 췌도 이식 기술은 베타 세포 대체를 위한 외과적 및 시술적 방법입니다. 췌장 전체 이식은 동맥 및 정맥 문합과 방광 또는 장으로의 외분비액 배액을 통해 혈관이식된 췌장 이식편을 이식하는 반면, 췌도 이식은 췌도를 분리하여 일반적으로 간 생착을 위해 문맥에 주입합니다.

Scope

이 주제는 베타 세포 대체에 사용되는 두 가지 주요 기술, 즉 췌장 전체 이식(정맥 배액 및 외분비 배액 변형 포함)과 췌도 이식을 다룹니다. 수혜자 선택, 면역억제, 당뇨병 병태생리, 그리고 신장-췌장 동시 이식 적응증은 인접 항목에서 다룹니다.

Core questions

• 췌장 전체 이식과 췌도 이식은 어떻게 다른가요?
• 췌장 전체 이식편의 정맥 배액 옵션(전신 대 문맥)은 무엇인가요?
• 외분비액은 어떻게 처리되나요(방광 대 장 배액)?
• 분리된 췌도는 어떻게 준비되며 어디에 주입되나요?

Key concepts

• 췌장 전체(혈관이식) 이식
• 전신 대 문맥 정맥 배액
• 방광 대 장 외분비 배액
• 신장-췌장 동시 이식
• 췌도 분리
• 문맥 췌도 주입
• 간 췌도 생착

Mechanisms

췌장 전체 이식편은 동맥 공급(일반적으로 기증자 장골 동맥 Y-이식편에 재건됨)과 정맥 유출을 문합하여 재혈관화되며, 이는 전신 순환 또는 문맥계로 향할 수 있습니다. 췌장은 또한 소화 효소를 생산하므로, 외분비액은 방광으로 배액되거나, 현재는 장으로 배액되는 경우가 더 흔합니다(gruessner-2001). 당뇨병 및 신부전 환자에게는 신장 이식과 함께 시행되는 경우가 많습니다. 반면 췌도 이식은 기증자 췌장에서 효소적 및 기계적으로 췌도를 분리하여 췌도 제제를 주입하는데, 일반적으로 문맥에 주입하여 췌도가 간에 자리잡고 생착하여 인슐린을 분비하도록 합니다. 에드먼턴 경험은 글루코코르티코이드가 없는 면역억제 요법을 사용한 수혜자에서 인슐린 독립성을 입증했습니다(shapiro-2000, watson-dark-2012).

Clinical relevance

이러한 기술은 신부전이 있는 환자를 포함하여 제1형 당뇨병 환자 중 선택된 환자에서 내인성 인슐린 분비를 회복하는 것을 목표로 하며, 이들은 신장-췌장 동시 이식을 받을 수 있습니다. 이 항목은 시술을 참고 수준에서 설명하며, 수술 지침이나 개별화된 치료 조언을 제공하지 않습니다.

Epidemiology

췌장 전체 이식은 당뇨병 및 말기 신장 질환 환자에서 신장 이식과 동시에 시행되는 경우가 가장 많습니다. 췌도 이식은 전문 센터에서 제공되며, 기술과 결과는 계속 발전하고 있습니다(watson-dark-2012).

Evidence & guidelines

Gruessner와 Sutherland의 등록 분석은 췌장 전체 이식에서 방광 배액과 장 배액 간의 장단점을 특징짓습니다(gruessner-2001). Shapiro와 동료들이 보고한 에드먼턴 프로토콜은 글루코코르티코이드가 없는 요법으로 재현 가능한 췌도 이식 기술을 확립했으며(shapiro-2000), 전반적인 실제는 Watson과 Dark에 의해 종합되었습니다(watson-dark-2012).

History

췌장 전체 이식은 1966년 미네소타 대학교에서 시작되었으며, 이후 수십 년 동안 기술은 방광 배액에서 장 배액으로, 전신 정맥 배액에서 문맥 정맥 배액으로 발전했습니다(gruessner-2001). 췌도 분리 방법을 기반으로 한 췌도 이식은 2000년에 보고된 에드먼턴 프로토콜을 통해 재현 가능한 임상적 돌파구를 마련했습니다(shapiro-2000).

Debates

방광 대 장 외분비 배액

방광 배액은 거부 반응 표지자로서 소변 아밀라아제 모니터링을 가능하게 하지만, 비뇨기과적 및 대사적 합병증을 유발합니다. 반면 장 배액은 더 생리적이며 현재는 주로 사용됩니다. 등록 데이터는 이러한 장단점을 알려줍니다.

췌장 전체 이식 대 췌도 이식

전체 장기 이식은 인슐린 독립성을 더 확실하게 달성하지만 주요 수술이며, 췌도 이식은 훨씬 덜 침습적이지만 역사적으로 내구성이 떨어졌습니다. 췌도 기술이 향상됨에 따라 상대적인 역할은 계속해서 정의되고 있습니다.

Key figures

• David E. R. Sutherland
• Angelika C. Gruessner
• A. M. James Shapiro
• Paul Lacy

Seminal works

• shapiro-2000

Frequently asked questions

췌장 이식과 췌도 이식의 차이점은 무엇인가요?

췌장 이식은 혈관 및 배액 연결을 위한 수술을 통해 혈관이식된 장기 전체를 이식하는 반면, 췌도 이식은 분리된 인슐린 생산 췌도 세포만을 일반적으로 문맥에 주입하여 간에 생착시킵니다.

이식된 췌장의 외분비액을 배액해야 하는 이유는 무엇인가요?

췌장은 인슐린 외에도 소화 효소를 생산하므로, 췌장 전체 이식편은 이러한 외분비액을 위한 경로가 필요합니다. 외과의는 이를 방광으로 배액하거나, 현재는 더 흔하게 소장으로 배액합니다(장 배액).