신장 이식 수술 기법

신장 이식은 공여 신장을 수혜자의 장골와에 이식하고, 신장 혈관을 장골 혈관에 문합하여 재혈관화하며, 공여 요관을 방광에 이식하는 이소성 수술입니다. 수혜자의 원래 신장은 대개 제자리에 남겨둡니다. 이는 영구적인 성공을 거둔 최초의 고형 장기 이식이었으며, 현재까지 가장 빈번하게 시행되는 이식 절차입니다.

Definition

신장 이식 수술 기법은 신장 동종 이식편을 수혜자의 장골와에 이소성으로 이식하는 것으로, 동맥 문합(일반적으로 신동맥을 외장골동맥 또는 내장골동맥에 연결), 정맥 문합(신정맥을 외장골정맥에 연결), 그리고 방광으로의 요 배액을 회복하기 위한 요관방광문합술을 포함합니다.

Scope

이 주제는 표준 수혜자 수술, 즉 장골 혈관의 복막외 노출, 혈관 문합, 요관 재건과 일반적인 기술 변형을 다룹니다. 공여 신장 절제술, 수혜자 선택, 면역억제 및 거부 반응은 관련 항목에서 다룹니다.

Core questions

• 이식편은 어디에 배치되며 어떤 혈관에 문합됩니까?
• 공여 요관과 수혜자 방광 사이의 요로 연속성은 어떻게 재확립됩니까?
• 요관 스텐트는 어떤 역할을 하며 언제 사용됩니까?
• 생체 공여자 이식편과 사체 공여자 이식편은 기술적으로 어떻게 다릅니까?

Key concepts

• 장골와 배치 (이소성 이식편)
• 신동맥-장골동맥 문합
• 신정맥-장골정맥 문합
• 방광외 요관방광문합술 (Lich-Gregoir)
• 요관 스텐트 삽입
• 공여 동맥의 Carrel 패치
• 복막외 노출

Mechanisms

이식편은 장골와에 복막외로 배치됩니다. 신동맥은 외장골동맥 또는 내장골동맥에 문합되며(사체 공여 신장을 채취할 때는 종종 Carrel 대동맥 패치를 사용), 신정맥은 외장골정맥에 문합되어 재관류 시 혈류를 회복합니다. 그 후 공여 요관을 방광에 이식하여 요로 연속성을 재확립하는데, 가장 일반적으로는 짧은 역류 방지 터널을 만드는 방광외 요관방광문합술을 통해 이루어집니다. 이 문합 부위에 요관 스텐트를 삽입할 수 있습니다. Cochrane 리뷰에 따르면, 일상적인 수술 중 스텐트 삽입은 누출 및 폐쇄와 같은 주요 비뇨기과적 합병증을 줄이는 것으로 나타났습니다(wilson-2013). 반대편 또는 원래의 장골와와 생체 공여자 대 사체 공여자 선택은 혈관 선택 및 후방 테이블 준비에 영향을 미칩니다(watson-dark-2012).

Clinical relevance

신장 이식은 신부전이 있는 적격 환자의 신장 기능을 회복시키며, 그 수술 기법은 이식편 혈전증, 소변 누출, 요관 협착과 같은 혈관 및 비뇨기과적 결과에 영향을 미칩니다. 이 항목은 교육적 참고를 위해 수술을 설명하며, 수술 지침이나 개별화된 임상 지침을 제공하지 않습니다.

Epidemiology

신장 이식은 전 세계적으로 가장 흔하게 시행되는 고형 장기 이식입니다. 이식편은 생체 공여자 및 사체 공여자 모두에게서 얻어지며, 생체 공여 신장은 채취와 이식을 조율할 수 있기 때문에 일반적으로 냉허혈 시간이 더 짧습니다(watson-dark-2012).

Evidence & guidelines

이 기법은 Murray의 일란성 쌍둥이 시리즈에서 유래했으며, 이는 장골와 신장 이식편의 영구적인 기능을 입증했습니다(murray-1958). 현대의 진료와 그 역사적 진화는 Watson과 Dark에 의해 요약되었으며(watson-dark-2012), Cochrane 체계적 문헌고찰은 비뇨기과적 합병증을 줄이기 위한 일상적인 수술 중 요관 스텐트 삽입을 지지합니다(wilson-2013).

History

20세기 초 Alexis Carrel의 혈관 문합 연구가 기초를 다졌고, 1950년대 Kuss와 다른 연구자들에 의해 장골와 복막외 접근법이 개발되었습니다. Murray의 1954년 일란성 쌍둥이 이식은 그의 7쌍 시리즈에서 보고되었으며, 지속적인 이식편 기능을 달성한 최초의 사례였고 수술의 기본 틀을 확립했습니다(murray-1958).

Debates

요관 스텐트를 일상적으로 삽입해야 하는가?

일상적인 수술 중 스텐트 삽입은 주요 비뇨기과적 합병증을 줄이지만, 스텐트 관련 이환율과 추후 제거의 필요성을 야기합니다. Cochrane 리뷰는 이러한 장단점을 언급하면서 일상적인 사용을 지지합니다.

Key figures

• Joseph E. Murray
• John P. Merrill
• Rene Kuss

Seminal works

• murray-1958

Frequently asked questions

이식 수술 중 환자 자신의 신장은 제거됩니까?

대개 그렇지 않습니다. 공여 신장은 장골와(이소성 위치)에 배치되며, 원래의 신장은 일반적으로 제자리에 남겨둡니다. 특정 적응증이 있는 경우에만 제거됩니다.

새로운 신장은 왜 신장이 원래 위치하는 곳이 아니라 골반에 배치됩니까?

장골와는 혈관 문합을 위한 장골동맥 및 정맥과 요관 이식을 위한 방광에 편리하게 접근할 수 있으며, 복막외 위치는 이식편을 모니터링하고 생검하기 쉽게 만듭니다.