간 이식 수술 기법

간 이식은 대부분 정위(orthotopic) 수술로 이루어집니다. 즉, 병든 환자의 간을 제거하고 혈관 및 담도 문합(anastomosis)을 통해 공여 간을 그 자리에 이식합니다. 이 시술은 간 유입(문맥 및 간동맥), 정맥 유출(하대정맥 또는 간정맥), 그리고 담즙 배액을 재확립해야 하며, 간의 중심 혈관 관계 때문에 기술적으로 매우 까다롭습니다.

Definition

간 이식 수술 기법은 수혜자의 간을 공여 간으로 정위적으로 대체하는 것으로, 수혜자 간 절제술, 하대정맥(또는 간정맥), 문맥, 간동맥의 문합을 통한 이식, 재관류, 그리고 덕트-투-덕트 문합(duct-to-duct anastomosis) 또는 간공장문합술(hepaticojejunostomy)을 통한 담도 재건을 포함합니다.

Scope

이 주제는 표준 수혜자 간 절제술 및 이식 순서, 기존의 하대정맥 대체 및 하대정맥 보존(piggyback) 기법, 그리고 담도 재건을 다룹니다. 공여자 장기 확보, 분할 및 생체 간 이식편, 장기 보존, 그리고 면역 억제는 인접 항목에서 다룹니다.

Core questions

• 수혜자의 간은 어떻게 제거되고 공여 간은 그 자리에 어떻게 이식됩니까?
• 기존의 하대정맥 대체 기법과 피기백(하대정맥 보존) 기법의 차이점은 무엇입니까?
• 어떤 혈관 문합이 간 유입 및 유출을 재확립합니까?
• 담도는 어떻게 재건됩니까?

Key concepts

• 정위 이식
• 수혜자 간 절제술
• 하대정맥 대체 기법
• 피기백(하대정맥 보존) 기법
• 문맥 및 간동맥 문합
• 정맥-정맥 우회술
• 담도 재건(덕트-투-덕트 또는 간공장문합술)
• 무간기

Mechanisms

수혜자 간 절제술 후 공여 간을 이식합니다. 기존 기법에서는 수혜자 하대정맥의 일부를 제거하고 대체하며, 이는 상간 및 하간 하대정맥 문합을 필요로 하고 무간기(anhepatic phase) 동안 종종 정맥-정맥 우회술(venovenous bypass)을 동반합니다. 피기백(piggyback) 기법에서는 수혜자 하대정맥을 보존하고 공여 간의 유출부를 수혜자 간정맥 커프(cuff)에 문합하여 하대정맥 흐름을 유지하고 우회술을 피할 수 있습니다. 넓은 문합(panaro-2011)에 여러 간정맥을 포함시켜 유출을 최적화할 수 있습니다. 간 유입은 문맥 및 간동맥 문합을 통해 복원되며, 그 후 이식편이 재관류됩니다. 담도 연속성은 일반적으로 덕트-투-덕트 문합을 통해 재건되거나, 수혜자 담관이 부적합한 경우 간공장문합술(starzl-1982, watson-dark-2012)을 통해 재건됩니다.

Clinical relevance

간 이식은 말기 간 질환 및 급성 간부전의 확정적 치료법이며, 수술 기법은 혈관 혈전증, 유출 폐쇄, 담도 합병증을 포함한 결과에 영향을 미칩니다. 이 항목은 수술을 참고 수준에서 설명하며, 수술 지침이나 개별화된 임상 조언의 출처가 아닙니다.

Epidemiology

간 이식편은 전체 뇌사 공여자 장기, 두 수혜자 간에 공유되는 분할 이식편, 또는 부분 생체 공여자 이식편일 수 있습니다. 이식편 유형 및 수혜자 해부학적 구조의 선택이 이식 기법을 결정합니다 (watson-dark-2012).

Evidence & guidelines

정위 간 이식은 Starzl과 동료들에 의해 개발되고 정교화되었으며, 그들의 연구는 수술 및 그 문합의 발전을 기록하고 있습니다 (starzl-1982). 피기백(하대정맥 보존) 접근법과 정맥 유출을 최적화하기 위한 전략은 Panaro와 동료들(panaro-2011)과 같은 기술 보고서에 설명되어 있으며, 현대적 관행은 Watson과 Dark(watson-dark-2012)에 의해 종합되었습니다.

History

Starzl은 1960년대 초에 최초의 인간 간 이식을 수행했으며, 1960년대와 1970년대에 걸쳐 기법과 면역 억제의 점진적인 개선을 통해 정위 간 이식을 실행 가능한 치료법으로 확립했습니다. 그는 1982년에 이러한 과정을 검토했습니다 (starzl-1982). 나중에 대중화된 하대정맥 보존 피기백 기법은 정맥-정맥 우회술의 필요성을 줄였으며, 지속적인 기술 개선의 대상이 되고 있습니다 (panaro-2011).

Debates

하대정맥 대체 대 피기백 기법

피기백 기법은 수혜자 하대정맥을 보존하고 정맥-정맥 우회술을 피할 수 있지만, 적절한 정맥 유출을 보장하기 위해서는 간정맥 문합의 신중한 구성이 필요합니다. 기술적 개선은 하대정맥 폐쇄 없이 유출을 최적화하는 것을 목표로 합니다.

Key figures

• Thomas E. Starzl
• Roy Calne
• Andreas Tzakis

Seminal works

• starzl-1982

Frequently asked questions

간 이식에서 '피기백' 기법이란 무엇입니까?

이는 수혜자의 하대정맥을 그대로 두고 공여 간의 정맥 유출부를 수혜자 간정맥 커프에 봉합하는 하대정맥 보존 이식 방법으로, 하대정맥 혈류를 보존하고 정맥-정맥 우회술의 필요성을 피할 수 있습니다.

무간기(anhepatic phase)란 무엇입니까?

이는 병든 간을 제거하고 공여 간을 재관류하기까지의 수술 중 간격으로, 이 기간 동안 수혜자는 기능하는 간이 없습니다. 이 기간의 관리는 시술의 핵심 고려 사항입니다.