기구 질식 분만 (겸자 및 흡입컵)

기구 질식 분만은 분만 2기 동안 태아 머리에 산과 겸자 또는 흡입컵(벤투스) 장치를 적용하여 질을 통한 출산을 돕는 기구의 사용을 의미합니다. 이는 신속한 질식 분만이 적절하고 전제 조건이 충족될 때 제왕절개 분만에 대한 대안을 제공합니다. 이 항목은 두 가지 기구, 그 적응증 및 전제 조건, 그리고 비교 증거를 참고 주제로 요약합니다.

Definition

기구(보조, 기계적) 질식 분만은 분만 2기 동안 태아 머리에 산과 겸자 또는 흡입컵 추출기를 사용하여 질식 분만을 완료하는 것입니다.

Scope

이 항목은 겸자 및 흡입컵 분만, 사용을 규정하는 조건 및 전제 조건, 태아 선진부 하강 정도 및 회전에 따른 시술 분류, 그리고 체계적 문헌고찰 및 가이드라인에 기록된 모체 및 신생아의 비교 결과를 설명합니다. 이는 설명적이고 교육적인 내용이며, 시술 지침이나 개별화된 임상적 조언을 제공하지 않습니다.

Core questions

• 기구 질식 분만은 언제 적응증이 되며, 시도하기 전에 어떤 전제 조건이 충족되어야 합니까?
• 겸자와 흡입컵 분만은 기전 및 모체와 신생아 위험 프로필에서 어떻게 다릅니까?
• 기구 질식 분만은 어떻게 분류되며, 태아 선진부 하강 정도와 머리 위치가 왜 중요합니까?
• 기구 질식 분만은 분만 2기를 신속하게 하는 방법으로서 제왕절개 분만과 어떻게 비교됩니까?

Key concepts

• 산과 겸자
• 흡입컵 추출기 (벤투스)
• 기계적 분만의 적응증 및 전제 조건
• 태아 선진부 하강 정도에 따른 분류 (출구, 저위, 중위)
• 모체 회음부 외상
• 신생아 두피 및 두개골 손상
• 연속 기구 사용 및 기계적 분만 실패

Mechanisms

겸자는 태아 머리 주위에 적용되는 한 쌍의 곡선형 날로, 견인을 가능하게 하고, 적절한 경우 골반을 통해 머리를 유도하기 위해 조절된 굴곡 또는 회전을 가능하게 합니다. 흡입컵 추출기는 태아 두피에 컵을 적용하고 흡입을 사용하여 산모의 만출 노력과 동기화된 견인을 허용합니다. 두 기구 모두 엄격한 전제 조건(충분한 자궁경부 확장, 양막 파열, 명확하고 진입된 태아 머리 위치, 비어 있는 방광, 적절한 진통)에 의존합니다. 이는 기구가 산모 골반 내 태아 머리에 작용하기 때문입니다. 이 기구들은 서로 다른 특징적인 위험을 수반합니다. 겸자는 산모의 회음부 외상과 더 관련이 있는 반면, 흡입컵은 특정 신생아 두피 손상과 더 관련이 있으며, 이는 무작위 비교 연구에서 정량화된 대조를 보입니다.

Clinical relevance

기구 질식 분만은 전제 조건이 충족되고 숙련된 시술자가 있을 때 분만 2기 제왕절개 및 관련 이환율을 피할 수 있습니다. 이 항목은 가이드라인 및 체계적 문헌고찰에 기록된 적응증, 전제 조건 및 비교 증거를 제시합니다. 기계적 분만을 수행할 결정과 기구 선택은 가이드라인에 의해 규정되는 임상적 판단이며 여기서는 개별적으로 다루지 않습니다.

Epidemiology

기구 질식 분만은 대부분의 고자원 환경에서 소수의 출산을 차지하며, 제왕절개 분만율이 증가함에 따라 많은 곳에서 그 빈도가 감소했습니다. 겸자와 흡입컵의 상대적 사용은 국가, 시대, 지역 훈련 및 진료 패턴에 따라 다릅니다.

Evidence & guidelines

코크란 체계적 문헌고찰은 기구 선택을 비교하고 흡입컵과 겸자를 비교하여, 두 기구가 일률적으로 우월한 것이 아니라 모체 및 신생아 위험 프로필에서 차이가 있다는 이해를 제공합니다. ACOG 실습 게시판과 같은 전문 가이드라인은 기구 질식 분만의 적응증, 전제 조건, 분류 및 안전 고려 사항을 제시합니다.

History

산과 겸자는 17세기 챔벌렌 가문에 의해 개발되어 오랫동안 비밀로 유지되다가 널리 사용되기 시작했으며, 겸자는 수세기 동안 보조 분만을 지배했습니다. 흡입컵 추출기는 20세기 중반 타게 말름스트룀(Tage Malmström)에 의해 현대적인 형태로 대중화되어, 많은 환경에서 기구 사용의 균형을 재편하는 대안을 제공했습니다.

Debates

선호되는 기구로서의 겸자 대 흡입컵

무작위 연구 증거는 기구들이 특징적인 위험에서 다르다는 것을 보여줍니다. 흡입컵은 분만 실패 및 특정 신생아 두피 손상과 더 자주 관련되는 반면, 겸자는 모체 외상과 관련이 있습니다. 따라서 선택은 한 기구가 다른 기구보다 우월하다고 단정하기보다는 균형을 이루는 것입니다.

Seminal works

• johanson-1999
• omahony-2010
• acog-ovb-2020

Frequently asked questions

겸자와 흡입컵 분만의 차이점은 무엇입니까?

겸자는 태아 머리 주위에 놓여 견인 및 때로는 회전을 적용하는 금속 날입니다. 흡입컵 추출기는 태아 두피에 흡입컵을 사용하여 산모의 밀어내는 힘과 함께 견인을 적용합니다. 이들은 산모와 신생아에게 서로 다른 특징적인 위험 프로필을 가지고 있습니다.

기구 질식 분만 전에 어떤 조건이 충족되어야 합니까?

표준 전제 조건에는 완전한 자궁경부 확장, 양막 파열, 알려지고 진입된 태아 머리 위치, 비어 있는 산모 방광, 적절한 진통, 그리고 시도가 실패할 경우 제왕절개로 진행할 수 있는 숙련된 시술자가 포함됩니다.