기계환기 양식 및 전략

인공호흡기 양식은 기계환기 장치가 각 호흡을 전달하고 종료하는 규칙의 집합입니다. 즉, 호흡을 유발하는 요인, 호흡이 전달되는 방식(설정된 용량 또는 설정된 압력에 의해), 그리고 흡기를 종료하는 요인 등을 포함합니다. 양식과 더 넓은 의미의 전략(예: 일회 호흡량 및 호기말 양압과 같은 설정 관리)은 환기가 폐에 대한 손상을 제한하면서 가스 교환을 얼마나 잘 지원하는지 결정합니다.

Definition

기계환기 양식은 호흡 유발 요인(환자 노력 또는 기계 타이머), 호흡 조절 변수(용량 목표 또는 압력 목표 전달), 그리고 흡기를 종료하는 주기 기준에 의해 정의됩니다. 환기 전략은 환자의 가스 교환 요구를 충족시키기 위해 양식, 일회 호흡량, 호흡수, 호기말 양압, 그리고 흡입 산소를 결합한 전반적인 계획입니다.

Scope

본 항목은 침습적 인공호흡기 양식의 일반적인 범주와 폐 보호 환기 전략의 원리를 설명합니다. 이는 개념적이고 교육적인 내용으로, 양식이 어떻게 다른지, 그리고 설정이 왜 선택되는지를 요약합니다. 개별 환자에 대한 인공호흡기 설정을 처방하지는 않습니다.

Core questions

• 어떤 세 가지 변수가 인공호흡기 양식을 정의합니까?
• 용량 조절 호흡과 압력 조절 호흡은 어떻게 다릅니까?
• 보조-조절, 동기화 간헐적 의무 환기, 그리고 압력 보조는 서로 어떻게 관련됩니까?
• 무엇이 환기 전략을 폐 보호적으로 만듭니까?

Key concepts

• 호흡 유발, 조절 변수, 그리고 주기
• 용량 조절 환기
• 압력 조절 환기
• 보조-조절 환기
• 동기화 간헐적 의무 환기 (SIMV)
• 압력 보조 환기
• 호기말 양압 (PEEP)
• 폐 보호 환기

Mechanisms

모든 기계적 호흡은 어떻게 유발되는지, 전달되는 흐름이 어떻게 형성되는지, 그리고 어떻게 종료되는지에 따라 설명될 수 있습니다. 용량 목표 양식에서는 임상의가 일회 호흡량을 설정하고 결과적인 기도 압력은 호흡 역학에 따라 달라집니다. 압력 목표 양식에서는 임상의가 흡기 압력을 설정하고 전달되는 용량은 폐 유순도와 저항에 따라 달라집니다. 보조-조절(assist-control)과 같은 의무적 양식은 모든 유발 요인에 대해 완전한 호흡을 전달하고, 간헐적 의무적 양식은 의무적 호흡과 자발적 호흡을 혼합하며, 압력 보조(pressure support)와 같은 지지 양식은 환자 자신의 노력을 증강시킵니다. 모든 양식에서 호기말 양압은 호기말에 폐포 재확장을 유지하며, 보호 전략은 과팽창을 제한하기 위해 일회 호흡량과 고원압(plateau pressure)을 제한합니다 (Tobin-2013-textbook; ARDSnet-2000).

Clinical relevance

양식과 전략의 선택은 일상적인 중환자 치료의 많은 부분을 구성하며 환기 시험 평가의 기초가 됩니다. 본 항목은 양식이 어떻게 분류되는지, 그리고 보호 전략이 왜 선호되는지를 설명합니다. 이는 증거와 개념을 설명하며, 개별 환자의 인공호흡기 설정을 위한 근거가 아닙니다.

Epidemiology

기계환기 중인 성인을 대상으로 한 국제 관찰 연구에 따르면, 보조-조절(assist-control) 및 동기화 간헐적 의무 환기(synchronised intermittent mandatory ventilation)는 종종 압력 보조(pressure support)와 결합되어 가장 자주 사용되는 양식 중 하나이며, 진료 패턴은 지역과 시간에 따라 다양합니다 (Esteban-2002).

Evidence & guidelines

비록 직접 비교 시험에서 일반적으로 한 가지 기존 양식이 생존율에 있어 다른 양식보다 명확히 우수하다는 것을 보여주지는 못했지만, 시험 및 지침 증거는 특히 ARDS에서 일회 호흡량을 제한하는 것과 같은 보호 전략 요소를 명명된 양식과 무관하게 강력히 지지합니다 (ARDSnet-2000; Fan-2017-guideline). 본 항목은 수치적 목표를 명시하지 않고 이러한 강조점을 전달합니다.

History

초기 중환자 치료는 20세기 중반 소아마비 시대 이후 개발된 기계환기 장치에 의해 전달되는 용량 조절 환기에 의존했습니다. 마이크로프로세서 제어 인공호흡기는 나중에 환자 유발 및 압력 목표 양식, 동기화 간헐적 의무 환기, 그리고 압력 보조를 가능하게 하여 부분적 지지의 레퍼토리를 확장했습니다. 시간이 지남에 따라 이 분야의 강조점은 명명된 양식에서 전략, 특히 일회 호흡량과 압력에 대한 보호적 제한으로 옮겨갔습니다 (Tobin-2013-textbook; ARDSnet-2000).

Debates

명명된 인공호흡기 양식이 결과에 중요합니까?

비교 시험에서 한 가지 기존 양식이 다른 양식보다 명확한 생존 이점을 보이는 경우는 드물었으며, 이는 환기 전략(보호적 일회 호흡량 및 압력 제한)이 양식 자체의 명칭보다 더 중요하다는 주장을 낳았습니다.

Key figures

• Martin J. Tobin
• Robert M. Kacmarek
• Andres Esteban
• Laurent Brochard

Seminal works

• esteban-2002
• ardsnet-2000
• tobin-2013-textbook

Frequently asked questions

용량 조절 환기와 압력 조절 환기의 차이점은 무엇입니까?

용량 조절 환기에서는 일회 호흡량이 고정되고 기도 압력은 환자의 폐 역학에 따라 달라지는 반면, 압력 조절 환기에서는 흡기 압력이 고정되고 전달되는 용량이 달라집니다. 각각 다른 변수를 종속 변수로 만듭니다.

하나의 인공호흡기 양식이 다른 양식보다 명확히 더 좋습니까?

대부분의 환자에게 있어 비교 시험에서는 한 가지 기존 양식이 다른 양식보다 명확한 생존 이점을 보여주지 못했습니다. 대신 증거는 특정 양식보다는 일회 호흡량과 고원압을 제한하는 것과 같은 전반적인 보호 전략을 강조합니다.