산소 요법 및 기계 환기

산소 요법은 저산소혈증을 교정하거나 예방하기 위해 보충 산소를 투여하는 것이며, 기계 환기(침습적 또는 비침습적)는 호흡계가 스스로 적절한 가스 교환을 유지할 수 없을 때 기계를 사용하여 호흡 작업을 지원하거나 대체하는 것입니다. 이 두 가지 방법은 경미한 저산소혈증부터 급성 호흡 부전까지 다양한 스펙트럼에서 호흡기 및 중환자 간호가 사용하는 지원 기술을 포괄합니다.

Definition

산소 요법은 저산소혈증을 치료하거나 예방하기 위해 주변 공기보다 높은 농도의 산소를 전달하는 것으로, 목표 산소 포화도에 맞춰 조절됩니다(O'Driscoll et al., 2017). 기계 환기(인공 호흡)는 호흡을 보조하거나 제어하는 기계적 지원으로, 마스크를 통해 비침습적으로 또는 인공 기도관을 통해 침습적으로 전달됩니다.

Scope

이 항목은 호흡기 간호 내 치료 양식으로서 보충 산소 및 보조 환기를 다룹니다. 즉, 이러한 방법이 가스 교환을 어떻게 지원하는지, 산소 요법과 환기 지원의 구별, 그리고 이러한 방법의 사용을 규정하는 지침 및 임상 시험 증거를 다룹니다. 이는 참고 및 교육 자료이며, 산소 목표, 인공호흡기 설정, 용량 또는 개별화된 지침을 제공하지 않습니다.

Core questions

• 보충 산소는 어떤 문제를 해결하며, 왜 최대치가 아닌 목표치로 조절되는가?
• 기계 환기는 호흡 작업을 어떻게 지원하거나 대체하는가?
• 비침습 환기와 침습 환기의 차이점은 무엇인가?
• 획기적인 임상 시험 및 지침 증거는 이러한 양식이 어떻게 규정되는지에 대해 무엇을 말하는가?

Key concepts

• 저산소혈증 및 산소화
• 목표 산소 포화도
• 보충 산소 전달 장치
• 침습적 기계 환기
• 비침습 환기
• 급성 호흡 부전
• 폐 보호 환기
• 가스 교환 지원

Mechanisms

보충 산소는 흡입 산소 분율을 높여 폐포 및 동맥혈의 산소 분압을 증가시켜 저산소혈증을 교정합니다. 지침에서는 과도한 산소가 특히 고탄산혈증에 취약한 환자에게 자체적인 위험을 수반하므로, 무분별하게 고농도를 투여하기보다는 목표 산소 포화도 범위에 맞춰 조절할 것을 강조합니다(O'Driscoll et al., 2017). 기계 환기는 폐에 양압을 전달하여 자발 호흡을 지원하거나 대체함으로써 폐포 환기 및 산소화를 개선하고 호흡 작업을 줄입니다. 급성 폐 손상에서는 폐를 보호하기 위해 일회 호흡량을 제한하는 환기 전략이 획기적인 임상 시험 증거에서 생존율을 개선했습니다(Acute Respiratory Distress Syndrome Network, 2000). 비침습 환기는 적절한 환자에게 인공 기도관을 피하면서 마스크를 통해 이러한 지원을 제공합니다(Rochwerg et al., 2017).

Clinical relevance

산소 요법 및 환기 지원은 호흡기 및 중환자 간호의 핵심이며, 병동 기반의 저산소혈증 산소 요법부터 급성 호흡 부전의 비침습 및 침습 환기까지 다양한 스펙트럼에서 사용됩니다. 이 항목은 이러한 양식과 그 증거 기반을 소개하고 교육하기 위한 것이며, 개별화된 임상 결정 사항인 산소 목표, 장치 설정 또는 인공호흡기 매개변수를 명시하지 않습니다.

Evidence & guidelines

성인 산소 사용에 대한 영국 흉부 학회(British Thoracic Society) 지침은 산소를 목표 산소 포화도 범위에 맞춰 조절되는 치료법으로 규정합니다(O'Driscoll et al., 2017). 급성 호흡 곤란 증후군 네트워크(Acute Respiratory Distress Syndrome Network) 임상 시험은 낮은 일회 호흡량(폐 보호) 환기가 급성 폐 손상 및 ARDS에서 사망률을 감소시켰음을 입증했습니다(2000). ERS/ATS 임상 진료 지침은 급성 호흡 부전에서 비침습 환기의 역할을 정의합니다(Rochwerg et al., 2017). 이들은 개별화된 처방보다는 인구 및 의료 기관 수준에서의 증거와 권고 사항을 설명합니다.

Debates

얼마나 많은 산소를 투여해야 하는가?

지침은 자유롭고 최대치의 산소 전달에서 벗어나 정의된 목표 산소 포화도 범위에 맞춰 산소를 조절하는 방향으로 바뀌었습니다. 이는 저산소혈증과 과도한 산소 모두 해로울 수 있으며, 특히 고탄산혈증성 호흡 부전 위험이 있는 환자에게는 더욱 그렇다는 증거를 반영합니다.

Seminal works

• ardsnet-2000-tidal-volume
• odriscoll-2017-bts-oxygen
• rochwerg-2017-niv

Frequently asked questions

산소가 많을수록 항상 좋은가?

아닙니다. 현재 지침은 최대 농도를 투여하기보다는 목표 산소 포화도 범위에 맞춰 산소를 조절하는 것입니다. 과도한 산소는 특히 고탄산혈증 위험이 있는 환자에게 해로울 수 있기 때문입니다.

비침습 환기와 침습 환기의 차이점은 무엇인가?

비침습 환기는 인공 기도관 없이 마스크를 통해 지원을 제공하는 반면, 침습 환기는 기관내 튜브 또는 기관절개 튜브를 통해 지원을 제공합니다. 선택은 임상 상황에 따라 달라집니다.