기계적 순환 보조 장치

기계적 순환 보조 장치는 심장의 고유한 순환 기능이 저하되었을 때 혈류를 유지하기 위해 심장 기능의 일부를 대신하는 펌프 및 관련 기술을 의미합니다. 이는 대동맥내 풍선 펌프부터 경피적 및 외과적으로 이식되는 심실 보조 장치에 이르기까지 다양하며, 심각한 펌프 기능 부전 환자를 회복, 추가 결정 또는 이식으로 연결하는 데 사용됩니다.

Definition

기계적 순환 보조는 심박출량이 심각하게 부족할 때 전신 및 장기 관류를 유지하기 위해 심장의 펌프 기능을 기계적으로 보강하거나 대체하는 장치를 포함합니다.

Scope

이 항목은 완전한 체외막 산소 공급(ECMO)을 제외한 주요 기계적 순환 보조 장치 범주(역박동, 경피적 혈류 펌프, 영구적 심실 보조 장치)와 각 장치의 기본 원리, 그리고 심인성 쇼크 및 진행성 심부전 환자를 대상으로 한 임상 시험 증거를 다룹니다. 이는 이러한 장치 종류에 대한 참고 설명이며, 장치 선택 또는 작동에 대한 지침은 아닙니다.

Core questions

• 기계적 보조 장치는 순환을 보강하기 위해 어떤 다른 메커니즘을 사용합니까?
• 일시적인 경피적 장치는 영구적으로 이식되는 장치와 어떻게 다릅니까?
• 심인성 쇼크에서 장치 보조에 대한 임상 시험 증거는 무엇을 보여줍니까?

Key concepts

• 대동맥내 풍선 역박동술
• 경피적 미세축류 펌프
• 심실 보조 장치
• 일시적 대 영구적 보조
• 회복, 결정 또는 이식으로의 연결
• 후부하 및 심실 부담 경감

Mechanisms

기계적 보조 장치는 다양한 물리적 원리를 통해 순환을 보강합니다. 대동맥내 풍선 펌프는 심장 주기와 동기화하여 팽창 및 수축하며 관상동맥 관류를 개선하고 심장이 펌프질해야 하는 저항을 줄입니다. 미세축류 펌프 및 기타 경피적 보조 장치는 심실에서 혈액을 흡입하여 대동맥으로 배출함으로써 직접적으로 전방 혈류를 증가시키고 심실의 부담을 줄입니다. 외과적으로 이식되는 영구적 심실 보조 장치는 더 긴 기간 동안 한 심실의 박출량 대부분을 대신합니다. 이러한 장치들의 공통된 목표는 전신 관류를 회복하고, 기저 문제가 해결되는 동안 기능 부전 심장의 작업 부하를 줄이는 것입니다.

Clinical relevance

이러한 장치 종류는 약물 치료가 불충분할 때 순환을 기계적으로 어떻게 보조할 수 있는지를 보여주며, 이들을 시험한 임상 시험은 심인성 쇼크 및 진행성 심부전에서 임상의가 평가하는 증거의 일부를 형성합니다. 이 항목은 장치와 그 증거 기반을 참고 자료로 설명하며, 개별 환자에게 장치를 선택하거나 관리하기 위한 기준을 제공하지 않습니다.

Epidemiology

기계적 순환 보조 장치의 사용은 장치 기술 및 임상 시험 증거와 함께 발전해 왔습니다. 심근경색 관련 쇼크에서 일상적인 대동맥내 풍선 역박동술은 중립적인 임상 시험 결과 이후 감소했으며, 새로운 경피적 및 영구적 장치들은 특정 환경에서 채택되었습니다. 사용 패턴은 센터 및 적응증에 따라 다릅니다.

Evidence & guidelines

IABP-SHOCK II 연구(Thiele et al., 2012)는 심근경색 관련 심인성 쇼크에서 일상적인 대동맥내 풍선 역박동술이 생존율에 이점을 주지 않는다는 것을 발견했으며, DanGer Shock 연구(Møller et al., 2024)는 동일한 환경에서 미세축류 펌프를 시험했습니다. SCAI 쇼크 분류(Baran et al., 2019) 및 2021년 ESC 가이드라인(McDonagh et al., 2021)과 같은 학회 심부전 가이드라인은 이러한 장치들을 더 넓은 관리 프레임워크 내에 배치합니다.

History

기계적 순환 보조는 심인성 쇼크에서 오랫동안 기본 장치였던 대동맥내 풍선 펌프에서 시작되었으며, 경피적 혈류 펌프와 영구적 심실 보조 장치가 개발되면서 확장되었습니다. 2010년대와 2020년대의 무작위 대조 시험들은 이러한 장치들이 생존율을 개선하는지 여부를 시험했으며, 그 결과(일상적인 풍선 역박동술에 대해서는 중립적이고, 새로운 펌프에 대해서는 더 미묘한 결과)는 장치 사용 및 이해 방식을 재편했습니다.

Debates

기계적 보조 장치가 심인성 쇼크 환자의 생존율을 개선합니까?

일상적인 대동맥내 풍선 역박동술에 대한 중립적인 결과와 새로운 혈류 펌프에 대한 더 미묘한 발견은 심인성 쇼크에서 기계적 보조의 생존 이점에 대한 논쟁을 남겼으며, 환자 선택 및 시점 문제가 논쟁의 핵심입니다.

Key figures

• Holger Thiele
• Jacob Eifer Møller

Seminal works

• thiele-2012-iabp
• moller-2024-danger

Frequently asked questions

일시적 기계적 순환 보조와 영구적 기계적 순환 보조의 차이점은 무엇입니까?

일시적 장치는 주로 경피적으로 삽입되며 급성 위기 동안 몇 시간에서 며칠 동안 순환을 보조하는 반면, 영구적 장치는 수개월 또는 그 이상 동안 보조를 제공하기 위해 외과적으로 이식됩니다.

기계적 보조 장치는 기능 부전 심장을 어떻게 돕습니까?

장치의 설계에 따라, 장치는 전방 혈류를 증가시키고, 관상동맥 관류를 개선하거나, 심장이 펌프질해야 하는 저항을 줄여 장기 관류를 유지하고 기능 부전 심실의 부담을 경감하는 데 도움을 줍니다.