혈역학적 모니터링 및 심혈관 지지
혈역학적 모니터링 및 심혈관 지지는 중환자 치료의 한 분야로, 순환 기능 측정과 위중한 환자의 적절한 조직 관류 유지를 위한 개입에 중점을 둡니다. 이는 압력, 유량 및 관류 지표의 측정과 쇼크 상태에서 순환의 적절성을 회복시키는 수액, 혈관작용 약물 및 기계 장치 사용을 연결합니다.
Definition
혈역학적 모니터링은 동맥압, 심박출량, 충만압, 조직 관류 지표와 같은 심혈관 변수를 측정하고 연속적으로 평가하여 순환 상태를 특성화하는 것입니다. 심혈관 지지는 적절한 관류를 회복하거나 유지하는 데 사용되는 약리학적 및 기계적 개입을 포함합니다.
Scope
이 분야는 비침습적 측정 및 동맥 및 중심 정맥 카테터부터 폐동맥 카테터 및 동적 지표에 이르기까지 중증 질환에서 순환을 평가하는 데 사용되는 모니터링 기술과 혈관수축제 및 심근수축제 요법, 기계적 순환 보조 장치, 체외막 산소 공급을 포함한 후속 지지적 개입을 포괄합니다. 또한 이러한 도구가 특성화하고 치료하는 데 사용되는 임상 증후군, 특히 심인성 쇼크 및 기타 형태의 쇼크를 다룹니다. 이는 현장에 대한 참조적 지향점으로 제시되며, 임상 현장 지침은 아닙니다.
Sub-topics
Core questions
- 위중한 환자의 순환 적절성은 어떻게 측정됩니까?
- 모니터링 데이터가 수액, 혈관작용 약물 또는 기계적 지지를 정당화하는 경우는 언제입니까?
- 주요 쇼크 형태는 혈역학적으로 어떻게 구별되고 특성화됩니까?
- 침습적 모니터링 및 각 순환 지지 유형에 대한 증거 기반은 무엇입니까?
Key concepts
- 조직 관류 및 산소 전달
- 심박출량 및 박출량
- 전부하, 후부하 및 수축력
- 평균 동맥압 및 관류압
- 쇼크 및 혈역학적 분류
- 수액 반응성
- 혈관수축제 및 심근수축제 지지
- 기계적 순환 지지 및 ECMO
Mechanisms
순환 기능은 심박출량(심박수와 박출량의 곱)과 전신 혈관 저항의 상호작용에 의해 조절되며, 이들은 함께 동맥압과 장기에 공급되는 관류압을 결정합니다. 쇼크는 심장 펌프 기능 부전(심인성), 체액량 손실(저혈량성), 혈관 확장(분배성) 또는 혈류 폐쇄(폐쇄성)로 인해 산소 공급이 조직 요구를 충족하지 못할 때 발생합니다. 모니터링은 충만압, 유량 및 관류 지표를 측정하여 어떤 메커니즘이 우세한지 식별하는 것을 목표로 합니다. 지지는 그 다음 교란된 구성 요소를 표적으로 삼아 수액으로 전부하를 회복시키거나, 혈관수축제로 혈관 긴장도를 높이거나, 심근수축제로 수축력을 강화하거나, 기계 장치로 심장과 폐를 대체합니다.
Clinical relevance
이 분야의 개념들은 중환자 치료에서 순환 부전이 어떻게 인식되고 특성화되는지에 대한 기초를 이루며, 임상의가 평가하는 모니터링 및 지지에 대한 증거를 체계화합니다. 이 항목은 이 분야가 순환을 어떻게 측정하고 개념화하는지 설명하며, 진단 임계값이나 치료 지침의 출처가 아닌 참조적 지향점입니다.
Epidemiology
쇼크 상태는 중환자실 입원의 가장 흔한 원인 중 하나이며 높은 사망률을 동반합니다. 심근경색증을 합병한 심인성 쇼크와 패혈성(분배성) 쇼크가 주요 원인입니다. 모니터링의 강도와 첨단 지지 사용은 환경에 따라 크게 다르며, 임상 시험 증거가 축적됨에 따라 시간이 지남에 따라 변화해 왔습니다.
Evidence & guidelines
무작위 대조 시험은 이 분야의 진료를 반복적으로 재편해 왔습니다. 예를 들어, 쇼크에서 혈관수축제 비교(De Backer et al., 2010) 및 SCAI 쇼크 분류(Baran et al., 2019)와 같은 합의 노력들이 있습니다. Surviving Sepsis Campaign 지침(Evans et al., 2021)과 학회 심부전 및 급성 관상동맥 증후군 지침은 이러한 증거를 권고 사항으로 종합하며, Vincent와 De Backer(2013)와 같은 리뷰는 기저 생리학을 설명합니다.
History
현대 이 분야는 1970년 침상에서 심박출량과 충만압을 측정할 수 있게 한 침상 유량 지향 폐동맥 카테터 삽입의 도입과, 이후 이러한 침습적 모니터링의 일상적인 사용에 의문을 제기한 시험들로부터 발전했습니다. 약리학적 및 기계적 지지는 병행하여 발전했으며, 쇼크 분류를 위한 합의 프레임워크가 설명과 비교를 표준화하기 위해 등장했습니다.
Debates
- 얼마나 많은 침습적 모니터링이 결과를 개선하는가
- 일상적인 폐동맥 카테터 삽입에 대한 시험은 생존 이점을 보여주지 못했으며, 이는 선택적이고 덜 침습적인 모니터링으로 진료를 전환시키고 침습적 측정이 관리를 변경하는 시기에 대한 지속적인 논쟁을 촉발했습니다.
Key figures
- Jean-Louis Vincent
- Daniel De Backer
- Judith Hochman
Related topics
Seminal works
- vincent-2013
- debacker-2010
- baran-2019-scai
Frequently asked questions
- 혈역학적 모니터링과 심혈관 지지의 차이점은 무엇입니까?
- 모니터링은 관류를 평가하기 위해 순환 변수를 측정하는 것이며, 심혈관 지지는 그 평가를 기반으로 적절한 관류를 회복하는 데 사용되는 개입(수액, 혈관작용 약물 및 기계 장치)의 집합입니다.
- 쇼크의 종류가 다른 이유는 무엇입니까?
- 쇼크는 순환 부전의 지배적인 메커니즘(심인성, 저혈량성, 분배성 또는 폐쇄성)에 따라 분류됩니다. 이는 각 유형이 모니터링 및 지지를 위한 다른 개념적 목표를 요구하기 때문입니다.