후두 마비

후두 마비, 가장 흔하게는 성대 마비는 후두 근육으로 가는 신경 공급의 손상으로 인해 한쪽 또는 양쪽 성대의 정상적인 움직임이 상실되는 것입니다. 영향을 받은 성대가 적절한 위치로 움직일 수 없기 때문에 이 상태는 목소리를 방해하고, 양쪽 성대가 모두 관련될 경우 기도를 손상시킬 수 있으며, 삼키는 동안 기도를 보호하는 폐쇄 기능을 손상시킬 수 있습니다.

Definition

후두 마비는 미주 신경 또는 그 되돌이(또는 상후두) 신경 가지의 기능 장애로 인해 한쪽 또는 양쪽 성대의 움직임이 손상되거나 없는 상태를 말하며, 한쪽 또는 양쪽 성대가 영향을 받는지에 따라 목소리, 기도 및 기도 보호에 특징적인 영향을 미칩니다.

Scope

이 주제는 성대 부동의 신경학적 근거, 일측성 및 양측성 마비의 구별과 그 대조적인 결과, 주요 원인 범주(수술적 손상, 악성 종양, 신경학적 질환 및 특발성 사례), 그리고 평가의 일반적인 원칙을 다룹니다. 이는 참고-교육용이며 개별화된 관리 지침을 제공하지 않습니다.

Core questions

• 되돌이 후두 신경 손상이 어떻게 성대 부동으로 이어지는가?
• 일측성 및 양측성 마비가 왜 그렇게 다르게 나타나는가?
• 성대 부동의 주요 원인은 무엇이며, 그 분포는 어떻게 변화했는가?
• 마비는 관절의 기계적 고정과 어떻게 구별되는가?

Key concepts

• 되돌이 후두 신경
• 미주 신경 및 상후두 신경
• 일측성 성대 마비
• 양측성 성대 마비
• 성문 부전 및 숨찬 목소리
• 기도 손상
• 성대 부동 대 고정

Mechanisms

성대를 외전 및 내전시키는 내재성 후두 근육은 주로 되돌이 후두 신경에 의해 공급되며, 이 신경은 목과 가슴을 통해 긴 경로를 따르는 미주 신경의 가지입니다. 뇌간에서 목의 신경에 이르기까지 이 경로의 어느 곳에서든 중단이 발생하면 영향을 받은 성대는 움직일 수 없게 됩니다. 일측성 마비에서는 움직이지 않는 성대가 다른 성대와 만나지 못하여 성문 틈새가 생기고, 이로 인해 숨이 차고 약한 목소리가 나며 삼키는 동안 흡인이 발생할 수 있습니다. 양측성 마비에서는 양쪽 성대가 중앙선 근처에 위치하는 경향이 있어 목소리는 비교적 보존될 수 있지만 기도가 위험하게 좁아질 수 있습니다. 마비(신경 문제)는 온전한 신경에도 불구하고 기계적으로 움직임을 제한하는 윤상연골 관절 고정(cricoarytenoid joint fixation)과 구별되어야 합니다(flint-cummings-2020).

Clinical relevance

성대 마비는 발성 장애의 중요한 원인이며, 양측성일 경우 기도 손상의 원인이 됩니다. 이를 인지하면 최근 수술, 신경 경로를 따라 있는 종괴, 또는 신경학적 질환과 같은 근본적인 원인을 찾게 됩니다. 이 항목은 참고 자료로서 상태 및 평가를 설명하며, 개별화된 진단 또는 치료의 근거가 아닙니다.

Epidemiology

수술적 손상, 특히 갑상선 및 기타 목, 가슴, 두개골 기저부 수술과 악성 종양은 성대 부동의 주요 원인이며, 신경학적 질환, 외상 및 특발성 사례도 기여합니다. 수술 및 종양학적 관행이 변화함에 따라 원인의 상대적 분포는 시간이 지남에 따라 변화했습니다(benninger-1998).

History

되돌이 후두 신경 손상과 성대 부동 사이의 연관성은 신경 해부학에 대한 고전적인 설명 이후로 인식되어 왔으며, 의학이 발전함에 따라 원인 스펙트럼은 반복적으로 재특징화되었습니다. 수십 년에 걸친 연구들은 흉부 및 갑상선 수술의 증가와 악성 종양 및 특발성 진단의 변화하는 패턴을 반영하여 원인의 분포가 변화했음을 기록했습니다(benninger-1998; flint-cummings-2020).

Debates

일측성 마비의 개입 시기

일부 일측성 마비는 신경이 치유되면서 자연적으로 회복되지만 다른 일부는 그렇지 않기 때문에, 회복 가능성과 지속적인 목소리 및 삼킴 장애 사이의 균형을 고려하여 성문 폐쇄를 개선하기 위한 시술을 제공하기 전에 얼마나 오랫동안 관찰해야 하는지에 대한 논의가 계속되고 있습니다.

Seminal works

• benninger-1998

Frequently asked questions

양측성 성대 마비가 목소리는 보존하면서 기도를 위협할 수 있는 이유는 무엇입니까?

양쪽 성대가 마비되면 종종 중앙선 가까이에 위치합니다. 이 위치는 성대가 소리를 내기 위해 여전히 근접하기 때문에 목소리를 비교적 정상적으로 유지할 수 있지만, 호흡을 위한 좁은 구멍만 남겨두어 기도를 손상시킬 수 있습니다.

성대 마비는 관절이 고정된 것과 같은 것입니까?

아닙니다. 마비는 신경 문제로 인한 움직임 상실인 반면, 윤상연골 관절 고정은 온전한 신경에도 불구하고 관절의 기계적 부동입니다. 검사 시 유사하게 보일 수 있으므로, 이들을 구별하는 것이 평가의 일부입니다.