배변 반사 및 변실금 조절

배변 반사 및 변실금 조절은 직장의 충만 신호, 항문 괄약근과 골반저의 이완 또는 수축, 그리고 자발적인 조절 하에 대변이 유지되거나 배출되는 일련의 협응된 과정을 설명합니다. 배변 활동 사이의 변실금 조절과 질서 있는 배변 행위는 직장, 내항문 괄약근, 외항문 괄약근, 치골직장근, 그리고 척수 및 대뇌 신경 경로의 통합된 작용에 달려 있습니다.

Definition

배변 반사는 직장 팽만에 의해 유발되는 감각운동 과정으로, 배변이 허용될 때 괄약근 이완, 골반저 하강, 그리고 대변 배출을 일으킵니다. 변실금 조절은 이러한 배변 활동 사이에 대변 유지를 보완적으로 유지하는 것입니다.

Scope

이 주제는 직장 충만 및 감각, 직장-항문 억제 반사, 변실금 조절 유지에 있어서 내항문 괄약근 및 외항문 괄약근과 치골직장근의 역할, 그리고 배변을 수행하는 이완 및 긴장 과정을 다룹니다. 이는 정상 생리에 대한 참고 자료입니다.

Core questions

• 직장은 어떻게 충만을 감지하고 배변 욕구를 생성하는가?
• 직장-항문 억제 반사란 무엇이며 어떤 기능을 하는가?
• 항문 괄약근과 치골직장근은 어떻게 변실금 조절을 유지하는가?
• 자발적인 배변을 수행하는 일련의 과정은 무엇인가?

Key concepts

• 직장 충만 및 배변 욕구
• 직장-항문 억제 반사 (RAIR)
• 내항문 괄약근 (지속적, 불수의적)
• 외항문 괄약근 (수의적)
• 치골직장근 슬링 및 항문직장각
• 샘플링 반사 및 내용물 식별
• 발살바 긴장 및 골반저 하강
• 자발적 수축에 의한 배변 지연

Mechanisms

직장이 채워지면 기계적 감수성 구심성 신경에 의해 팽만이 감지되어 직장 내용물에 대한 인식을 생성하고 배변 욕구를 유발합니다. 직장 팽만은 직장-항문 억제 반사를 유발하는데, 이는 지속적으로 수축된 내항문 괄약근의 일시적인 이완으로, 민감한 항문관이 직장 내용물을 감지할 수 있도록 하는 동시에 외항문 괄약근이 수축하여 변실금 조절을 유지합니다. 휴식 시 변실금 조절은 지속적으로 수축하는 내항문 괄약근, 자발적으로 조절 가능한 외항문 괄약근, 그리고 항문직장 주변을 감싸는 치골직장근에 의해 유지되며, 이 근육은 항문직장각을 예각으로 유지합니다. 배변이 적절할 때, 치골직장근과 외항문 괄약근이 이완되고, 항문직장각이 곧게 펴지며, 골반저가 하강하고, 복강 내 압력 증가(발살바 수기)와 직장 수축이 함께 대변을 배출합니다. 배변이 적절하지 않을 때는 외항문 괄약근과 치골직장근의 자발적 수축이 직장 수용(rectal accommodation)으로 인해 배변 욕구가 감소할 때까지 배변을 지연시킵니다 (Palit et al., 2012; Bharucha, 2006).

Clinical relevance

직장 감각, 괄약근 협응, 골반저 기능의 생리는 변실금 및 배변 장애와 같은 질환의 해석의 기초가 되며, 항문직장 질환에 대한 합의 프레임워크에 정보를 제공합니다. 이 항목은 정상 기능을 설명하며, 개별 진단 또는 치료의 근거가 아닙니다.

Evidence & guidelines

여기서 설명된 과정은 인간 배변 및 골반저 기능에 대한 생리학적 검토(Palit et al., 2012; Bharucha, 2006)에서 발췌되었습니다. 항문직장 질환에 대한 로마 합의(Rao et al., 2016)는 관련 임상 실체에 대한 널리 사용되는 분류 프레임워크를 제공합니다.

History

배변에 대한 이해는 직장-항문 억제 반사에 대한 초기 설명과 항문직장각에서 치골직장근의 역할에서부터 시작하여, 압력 측정, 영상화, 신경생리학을 결합한 통합적인 설명으로 발전했으며, 이는 인간 배변 생리학에 대한 현대적 검토(Palit et al., 2012)에 종합되어 있습니다.

Key figures

• S. Mark Scott
• Peter J. Lunniss
• Adil E. Bharucha

Seminal works

• palit-2012
• bharucha-2006

Frequently asked questions

직장-항문 억제 반사란 무엇인가요?

직장이 팽만될 때 내항문 괄약근이 반사적으로 이완되는 것입니다. 이는 민감한 항문관이 직장 내용물을 감지할 수 있도록 하는 동시에 외항문 괄약근이 수축하여 변실금 조절을 유지합니다.

배변을 어떻게 미룰 수 있나요?

외항문 괄약근과 치골직장근을 자발적으로 수축시키면 항문관이 닫히고 항문직장각이 예각으로 유지됩니다. 그러면 직장이 내용물을 수용하고 배변 욕구는 더 편리한 시간까지 가라앉습니다.