척추관절병증

척추관절병증은 축성 골격과 엔테시스(enthesis) 침범 경향, HLA-B27 대립유전자와의 연관성, 그리고 포도막염, 건선, 염증성 장 질환과 같은 중복되는 관절 외 특징을 공유하는 상호 연관된 혈청 음성 염증성 관절염 계열입니다. 여기에는 축성 척추관절염(강직성 척추염 포함), 건선성 관절염, 반응성 관절염, 장병성 관절염이 포함됩니다.

Definition

척추관절병증은 축성 골격과 엔테시스의 염증, HLA-B27과의 연관성, 그리고 공유되는 관절 외 증상을 특징으로 하는 만성 혈청 음성 염증성 류마티스 질환군으로, 축성 척추관절염, 건선성 관절염, 반응성 관절염, 그리고 염증성 장 질환과 관련된 관절염을 포함합니다.

Scope

이 주제는 척추관절병증을 통합적인 질병 개념으로 소개하며, 공유되는 임상적 및 유전적 특징, 축성 및 말초 패턴, 그리고 이를 식별하는 데 사용되는 분류 체계(수정된 뉴욕 기준 및 ASAS 기준)를 다룹니다. 이는 임상 실체 참조 항목이며, 개별화된 진단 또는 치료 지침을 제공하지 않습니다.

Core questions

• 척추관절병증을 하나의 계열로 통합하는 임상적 및 유전적 특징은 무엇입니까?
• 척추관절염의 축성 및 말초 패턴은 어떻게 다릅니까?
• ASAS 및 수정된 뉴욕 기준은 이러한 상태를 어떻게 분류합니까?

Key concepts

• 엔테시스염
• 축성 대 말초 척추관절염
• HLA-B27 연관성
• 염증성 요통 및 천장관절염
• 혈청 음성(류마티스 인자 부재)
• 관절 외 특징(포도막염, 건선, IBD)
• ASAS 및 수정된 뉴욕 분류

Mechanisms

척추관절병증은 힘줄과 인대가 뼈에 부착되는 부위인 엔테시스(enthesis)와 천장관절 및 척추를 중심으로 하는 염증을 특징으로 합니다. HLA-B27 대립유전자가 가장 두드러지는 강력한 유전적 소인은 선천 면역 경로와 상호작용하며, 일부 형태에서는 장 또는 피부 염증과도 관련됩니다. 류마티스 관절염의 주로 침식성 과정과는 달리, 척추관절염은 뼈 침식과 병리학적 신생골 형성을 모두 유발할 수 있으며, 이는 시간이 지남에 따라 취약한 개인에서 척추 강직으로 이어질 수 있습니다.

Clinical relevance

척추관절병증은 염증성 요통, 비대칭성 대관절 또는 말초 관절염, 엔테시스염, 수지염, 그리고 관절 외 특징에 의해 시사되며, HLA-B27 검사 및 천장관절 영상 검사에 의해 뒷받침됩니다. 분류는 축성 및 말초 질환에 대한 ASAS 기준과 확립된 강직성 척추염에 대한 수정된 뉴욕 기준을 사용합니다. 이 항목은 질병 개념 및 분류를 설명하며, 개별적인 임상 결정의 근거가 아닙니다.

Epidemiology

척추관절병증은 전체적으로 류마티스 관절염과 대체로 유사한 유병률을 가지는 것으로 추정되며, 축성 척추관절염은 강직성 형태에서 남성 우위를 보이고 일반적으로 성인 초기에 발병합니다. 유병률은 HLA-B27의 인구 빈도와 관련이 있으며, 이는 지리 및 혈통에 따라 현저하게 다릅니다.

Evidence & guidelines

척추관절병증의 분류는 축성 및 말초 척추관절염에 대한 ASAS 기준과 강직성 척추염에 대한 수정된 뉴욕 기준에 기반하며, 건선성 관절염에 대한 GRAPPA 권고안과 같은 질병별 권고안은 인구 수준에서의 관리 근거를 요약합니다.

History

척추관절병증의 개념은 1970년대에 강직성 척추염, 반응성 관절염, 건선성 관절염, 장병성 관절염이 혈청 음성, 축성 침범, 그리고 새로 기술된 HLA-B27 항원과의 놀라운 연관성을 공유한다는 사실을 연구자들이 인식하면서 통합되었습니다. 수정된 뉴욕 기준(1984)은 강직성 척추염의 진단을 표준화했으며, 이후의 ASAS 기준은 초기 비방사선학적 축성 질환을 포착하기 위해 틀을 확장했습니다.

Debates

비방사선학적 축성 척추관절염은 별개의 실체인가, 아니면 강직성 척추염의 초기 단계인가?

ASAS 기준은 명확한 방사선학적 천장관절염이 없는 축성 염증 환자를 포착했습니다. 비방사선학적 축성 척추관절염이 초기 강직성 척추염으로 이해되는 것이 최선인지, 아니면 자체적인 진행 위험을 가진 부분적으로 별개의 상태로 이해되는 것이 최선인지에 대해서는 여전히 논의되고 있습니다.

Key figures

• Joachim Sieper
• Martin Rudwaleit
• Desiree van der Heijde
• Sjef van der Linden
• Joel Taurog

Seminal works

• vanderlinden-1984
• rudwaleit-2009
• taurog-2016
• coates-2016-grappa

Frequently asked questions

척추관절병증을 왜 '혈청 음성'이라고 부릅니까?

이들은 일반적으로 류마티스 인자와 항시트룰린화 단백질 항체가 없으며, 이는 말초 관절이 침범된 경우에도 류마티스 관절염과 혈청학적으로 구별됩니다.

HLA-B27은 이러한 상태에서 어떤 역할을 합니까?

HLA-B27은 여러 척추관절병증, 특히 강직성 척추염과 강력하게 연관되어 있으며 분류를 뒷받침하지만, 많은 보균자가 질병에 걸리지 않으므로 진단에 필수적이거나 충분하지는 않습니다.