절개 및 봉합 기법

절개 및 봉합 기법은 외과의가 수술 부위에 접근하기 위해 조직을 절개하고, 상처가 치유될 수 있도록 다시 봉합하는 방법입니다. 절개 부위의 선택, 봉합 재료 및 패턴, 그리고 각 층을 재건하는 방식은 모두 상처 강도, 치유, 흉터 형성, 그리고 벌어짐(dehiscence) 및 절개 탈장(incisional hernia)과 같은 합병증의 위험에 영향을 미칩니다.

Definition

절개 및 봉합 기법은 수술 부위를 노출시키기 위한 조직의 계획적인 절개와, 치유를 최적화하고 상처 합병증을 최소화하기 위해 선택된 봉합사 또는 기타 장치를 사용하여 조직을 재봉합하는 것입니다.

Scope

이 주제는 수술 절개의 이론적 근거, 층별 상처 봉합의 원칙, 그리고 주요 봉합 기법(연속 봉합 대 단속 봉합, 흡수성 봉합사 대 비흡수성 봉합사)을 다루며, 특히 복부 정중선 봉합에 대한 비교 증거를 제시합니다. 이는 참고 및 교육 목적이며, 개별 환자에 대한 특정 봉합 프로토콜을 규정하지 않습니다.

Core questions

• 접근, 노출 및 치유를 위해 절개는 어떻게 선택됩니까?
• 상처가 층별로 봉합되는지 여부와 어떤 재료로 봉합되는지는 무엇에 의해 결정됩니까?
• 연속 봉합 또는 단속 봉합이 복부 봉합에 더 나은 결과를 제공합니까?
• 봉합 선택이 벌어짐 및 절개 탈장에 어떻게 영향을 미칩니까?

Key concepts

• 수술 절개 계획
• 층별 상처 봉합
• 연속 봉합 대 단속 봉합
• 흡수성 대 비흡수성 봉합 재료
• 상처 벌어짐
• 절개 탈장
• 봉합사 대 상처 길이 비율

Mechanisms

절개는 수술 부위를 노출시키기 위해 피부와 더 깊은 층을 나눕니다. 절개 부위와 방향은 접근성과 조직 장력선(tissue tension lines)을 따라 치유되도록 선택됩니다. 봉합은 분리된 층을 다시 근접시켜 치유를 통해 연속성과 강도를 회복할 수 있도록 합니다. 근막(fascia)은 복벽의 주요 하중 지지층이며, 근막을 봉합하는 기술은 초기 벌어짐과 후기 절개 탈장에 영향을 미칩니다. 정중선 개복술 봉합을 비교한 무작위 대조 시험 및 메타 분석에서는 연속 봉합, 단속 봉합, 흡수성 또는 비흡수성 재료, 그리고 봉합사 길이 대 상처 길이의 비율이 이러한 결과에 영향을 미치는지 조사했습니다 (McNeill & Sugerman, 1986; Seiler et al., 2009; Diener et al., 2010).

Clinical relevance

봉합 기법은 개복술 후 상처 합병증에 영향을 미치는 가장 많이 연구된 수정 가능한 요인 중 하나이며, 비교 증거는 외과의와 팀이 자신들의 진료를 설명하고 감사하는 방식에 정보를 제공합니다. 이 항목은 참고 및 교육을 위해 해당 증거를 요약하며, 개별 수술에 대한 봉합사, 패턴 또는 재료를 명시하지 않습니다. 이는 수술을 시행하는 외과의의 결정으로 남아 있습니다.

Epidemiology

상처 벌어짐과 절개 탈장은 복부 봉합의 알려진 합병증이며, INSECT 및 INLINE 메타 분석과 같은 임상 시험은 이러한 결과가 봉합 기법 간에 측정 가능하게 차이가 날 정도로 흔하기 때문에 부분적으로 설계되었습니다 (Seiler et al., 2009; Diener et al., 2010).

Evidence & guidelines

비교 문헌에는 봉합 패턴 및 재료에 대한 무작위 대조 시험(예: McNeill & Sugerman, 1986; INSECT 시험, Seiler et al., 2009)과 정중선 개복술 봉합에 대한 메타 분석을 포함한 체계적 문헌 고찰(INLINE 문헌 고찰, Diener et al., 2010)이 포함되어 있으며, 이들은 모두 선택적 정중선 절개에 대해 적절한 봉합사 대 상처 길이 비율을 가진 연속적인 서서히 흡수되는 봉합사를 선호합니다.

History

상처 봉합은 고대부터 행해졌지만, 봉합 기법에 대한 증거 기반 비교는 최근의 일입니다. 20세기 후반까지 외과의들은 주로 전통과 소규모 연구를 바탕으로 흡수성 대 비흡수성 재료, 연속 봉합 대 단속 봉합 패턴에 대해 논쟁했습니다 (McNeill & Sugerman, 1986). INSECT(Seiler et al., 2009)와 같은 다기관 무작위 대조 시험과 INLINE 체계적 문헌 고찰(Diener et al., 2010)은 정중선 복부 봉합에 대한 더 높은 품질의 증거를 제시했습니다.

Debates

정중선 개복술의 연속 봉합 대 단속 봉합

임상 시험 및 메타 분석은 단일 연속 봉합 또는 다중 단속 봉합이 벌어짐 및 절개 탈장에 더 잘 저항하면서도 효율적으로 배치될 수 있는지 비교했습니다. 증거는 선택적 정중선 절개에 대해 연속적인 서서히 흡수되는 기법을 지지하는 경향이 있습니다.

Key figures

• Markus K. Diener
• Christoph M. Seiler
• Harvey J. Sugerman

Seminal works

• seiler-2009
• diener-2010
• mcneill-1986

Frequently asked questions

연속 봉합과 단속 봉합의 차이점은 무엇입니까?

연속 봉합은 상처를 따라 단일의 끊어지지 않는 실을 사용하는 반면, 단속 봉합은 개별적인 봉합을 배치하고 묶습니다. 이들은 속도, 장력 분배 방식에서 차이가 있으며, 복부 봉합 시험에서 비교되었습니다.

근막 봉합이 탈장에 중요한 이유는 무엇입니까?

근막은 복벽의 대부분의 하중을 지탱하므로, 실패하거나 늘어나는 봉합은 초기에 상처 벌어짐 또는 나중에 절개 탈장으로 이어질 수 있습니다. 이것이 봉합 기법이 이러한 결과에 대해 연구되는 이유입니다.