복벽 탈장 및 절개 탈장

복벽 탈장은 전복벽 결손을 통해 발생하는 돌출로, 원발성 정중선 탈장(예: 배꼽 탈장 및 상복부 탈장)과 이전 수술 절개 부위에서 발생하는 절개 탈장을 포함합니다. 절개 탈장은 개복술의 흔한 후기 합병증이자 복부 수술 재수술의 주요 원인입니다.

Definition

복벽 탈장은 전복벽 결손을 통해 복막 및/또는 복부 내용물이 돌출되는 것이며, 절개 탈장은 근막 봉합이 실패한 이전 수술 절개 부위에서 발생하는 복벽 탈장인 반면, 원발성 복벽 탈장(배꼽, 상복부, 스피겔 탈장)은 이전 수술 없이 발생합니다.

Scope

이 주제는 원발성 복벽 탈장과 절개 탈장의 구별, 유럽 탈장 학회(European Hernia Society)의 위치 및 결손 폭에 따른 분류, 봉합 대 메쉬 복원 원칙, 그리고 절개 탈장 예방을 목표로 하는 복벽 절개 봉합 지침을 다룹니다. 이는 참고 교육용이며 수술 또는 치료 지침을 제공하지 않습니다.

Core questions

• 원발성 복벽 탈장과 절개 탈장은 어떻게 구별되고 분류됩니까?
• 절개 탈장 재발에 있어 메쉬 복원과 봉합 복원은 어떻게 비교됩니까?
• 어떤 근막 봉합 기법이 절개 탈장 발생률을 줄입니까?
• 결손의 위치와 폭은 복원 계획에 어떻게 영향을 미칩니까?

Key concepts

• 원발성 대 절개 복벽 탈장
• 유럽 탈장 학회 분류(위치 및 폭)
• 봉합 대 메쉬 복원
• 메쉬 위치(온레이, 서브레이/후방근막하, 복강내)
• 근막 봉합 기법(작은 바늘땀)
• 복원 후 재발
• 배꼽, 상복부, 스피겔 탈장

Mechanisms

원발성 복벽 탈장은 선천적인 정중선 약화 지점에서 발생하는 반면, 절개 탈장은 개복술 상처가 견고한 근막 강도를 가지고 치유되지 못하여 복강 내 압력 하에서 상처 가장자리가 분리될 때 발생합니다. 유럽 탈장 학회 분류는 해부학적 위치와 결손 폭에 따라 설명을 표준화하여 비교를 가능하게 합니다. 복원은 주로 보철 메쉬 보강을 통해 재발을 줄이며, 무작위 연구에서는 절개 탈장의 일차 봉합 복원보다 메쉬 복원이 장기 재발률이 낮음을 보여주었습니다. 봉합 지침은 절개 탈장 발생 여부에 영향을 미치는 수술 기법 요소를 추가로 다룹니다.

Clinical relevance

절개 탈장은 복부 수술의 가장 흔한 장기 합병증 중 하나이므로, 그 분류와 예방은 수술 품질에 매우 중요합니다. 이 항목은 이러한 탈장이 어떻게 분류되고 복원 및 예방 전략이 문헌에서 어떻게 비교되는지 설명합니다. 이는 개별 수술 결정의 근거가 아닌 교육 참고 자료입니다.

Epidemiology

절개 탈장은 정중선 개복술 후 상당수의 환자에서 발생하며, 상처 합병증 및 봉합 기법에 따라 위험이 달라집니다. 배꼽 탈장과 같은 원발성 복벽 탈장 또한 일반 인구에서 흔하며, 이는 유럽 탈장 학회 분류 및 절개 봉합 지침에 반영되어 있습니다.

History

절개 탈장의 봉합 복원이 높은 재발률을 보인다는 인식이 1990년대와 2000년대에 메쉬의 우월성을 확립하는 무작위 연구로 이어졌습니다. 한편, 유럽 탈장 학회의 2009년 분류는 보고를 표준화했으며, 2015년 절개 봉합 지침은 기법을 통한 절개 탈장 예방에 대한 증거를 통합했습니다.

Debates

복벽 탈장 복원을 위한 최적의 메쉬 위치

메쉬를 온레이, 후방근막하/서브레이, 또는 복강내에 배치하는 것이 가장 좋은지에 대해서는 재발, 상처 합병증, 유착 위험을 고려하여 논의됩니다. 위치와 폭에 따른 분류는 이러한 비교의 틀을 제공하는 데 도움이 됩니다.

봉합 대 메쉬 복원

장기 무작위 추적 관찰 결과, 절개 탈장의 봉합 복원보다 메쉬 복원이 재발률을 상당히 낮추는 것으로 나타났으며, 이는 더 작은 결손에도 불구하고 메쉬의 일상적인 사용으로 진료를 전환시켰습니다.

Key figures

• Filip Muysoms
• Johannes Jeekel
• Roland Luijendijk

Seminal works

• muysoms-2009
• burger-2004
• muysoms-2015

Frequently asked questions

복벽 탈장과 절개 탈장의 차이점은 무엇입니까?

복벽 탈장은 전복벽의 모든 결손을 포괄하는 용어입니다. 절개 탈장은 이전 수술 절개 부위에서 발생하는 하위 유형이며, 원발성 복벽 탈장(예: 배꼽 탈장)은 이전 수술 없이 발생합니다.

메쉬가 절개 탈장 복원 후 재발을 줄입니까?

장기 무작위 추적 관찰 결과, 절개 탈장의 봉합 복원보다 메쉬 복원이 재발률을 상당히 낮추는 것으로 보고되었으며, 이것이 메쉬 보강이 널리 사용되는 이유입니다.