임피던스 측정 및 고막 검사

음향 임피던스 측정(acoustic immittance testing)은 음향 에너지가 중이로 얼마나 쉽게 전달되는지를 측정하여 중이를 객관적으로 평가합니다. 이 검사의 핵심 구성 요소인 고막 검사(tympanometry)는 밀폐된 외이도 내의 기압을 변화시키고 그 결과로 발생하는 어드미턴스(admittance) 변화를 기록하여 고막의 운동성과 중이 공간의 상태를 반영하는 고막도(tympanogram)를 생성합니다. 음향 반사 측정(acoustic reflex measurement)은 큰 소리에 대한 중이 근육의 반응을 기록함으로써 이를 보완합니다.

Definition

음향 임피던스 측정은 음향 에너지가 중이로 유입되는 용이성 또는 저항을 측정합니다. 고막 검사는 외이도 압력이 변화함에 따라 중이 어드미턴스를 기록하며, 음향 반사 측정은 강한 소리에 대한 등골근(stapedius muscle)의 반응을 기록합니다.

Scope

이 항목은 임피던스 개념(어드미턴스 및 임피던스), 고막도와 그 일반적인 패턴, 외이도 용적, 음향 반사 및 그 역치와 감쇠, 그리고 최신 광대역 음향 임피던스 측정에 대해 다룹니다. 이는 방법론에 대한 참고 설명이며, 개인에 대한 임상적 해석을 제공하지 않습니다.

Core questions

• 외이도 압력 변화에 따라 고막과 중이 시스템의 운동성은 얼마나 됩니까?
• 중이 압력은 정상입니까, 음압입니까, 아니면 삼출액의 증거가 있습니까?
• 각 측면에서 음향 반사가 존재하며, 어느 수준에서 나타납니까?
• 외이도 용적은 평탄한 고막도를 해석하는 데 어떻게 도움이 됩니까?

Key concepts

• 음향 어드미턴스 및 임피던스
• 고막도
• 최고 압력 및 정적 어드미턴스
• 외이도 용적
• 탐침음 주파수
• 음향(등골근) 반사 역치
• 음향 반사 감쇠
• 광대역 음향 임피던스

Mechanisms

외이도에 밀봉된 탐침(probe)은 탐침음(probe tone)을 전달하고 외이도 압력을 일정 범위 내에서 변화시키는 동안 마이크로폰이 음압 수준을 추적하며, 이를 통해 기기는 어드미턴스를 계산합니다. 어드미턴스는 고막 양쪽의 압력이 동일할 때 가장 크므로, 고막도는 중이 압력과 거의 일치하는 지점에서 최고점을 나타냅니다. 최고점의 이동은 중이 압력의 변화를 시사하며, 평탄한 곡선은 운동성 감소를 시사합니다. 외이도 용적은 밀폐된 삼출액과 개방된 천공 또는 개방된 튜브를 구별하는 데 도움이 됩니다. 음향 반사는 큰 소리에 대한 등골근의 수축으로, 이는 이소골 연쇄(ossicular chain)를 경직시키고 어드미턴스를 감소시킵니다. 그 존재, 역치 수준, 그리고 동측 및 반대측 자극에 따른 패턴은 전음계(conductive system)와 반사궁(reflex arc)에 대한 정보를 제공합니다(Jerger 1970). 광대역 음향 임피던스(wideband acoustic immittance)는 단일 탐침음 대신 광범위한 주파수 범위에 걸쳐 원리를 확장하여 영아를 포함한 중이 상태에 대한 민감도를 향상시킵니다(Hunter et al. 2013).

Clinical relevance

임피던스 측정은 행동 청력 검사를 보완하고 청력도에서 확인된 전음성 구성 요소를 국소화하는 데 도움이 되는 중이 기능에 대한 객관적이고 신속한 평가를 제공합니다. 행동 반응을 요구하지 않기 때문에 어린이를 포함한 모든 연령대에서 유용합니다. 이 항목은 측정 방법이 어떻게 작동하는지 설명하며, 개별 진단이나 치료의 근거가 아닙니다.

Epidemiology

중이 질환, 특히 어린이의 삼출성 중이염은 매우 흔하며, 고막 검사는 이에 대한 주요 객관적 선별 검사입니다. 따라서 임피던스 측정은 청각 선별 및 진단 배터리의 일상적인 부분입니다. 광대역 측정은 특히 영아 평가를 위해 접근 방식을 확장했습니다(Hunter et al. 2013).

History

중이 음향 임피던스의 임상적 측정은 20세기 중반의 음향 반사 연구에서 발전했으며, Jerger의 1970년 보고서는 표준 고막도 분류를 포함한 임피던스(임피던스) 청력 검사를 일상적인 임상 진료에 확립했습니다. 이후 지침은 임피던스 측정을 선별 프로토콜에 통합했으며(ASHA 1997), 광대역 음향 임피던스는 이 방법의 주파수 풍부한 확장으로 등장했습니다(Hunter et al. 2013).

Key figures

• James Jerger
• Otto Metz
• Lisa Hunter

Seminal works

• jerger-1970

Frequently asked questions

고막도는 무엇을 보여줍니까?

외이도 내의 기압이 변화함에 따라 중이의 어드미턴스가 어떻게 변하는지를 나타내며, 최고점의 위치와 전체적인 모양은 고막의 운동성과 중이 공간 내의 압력을 반영합니다.

음향 반사란 무엇입니까?

큰 소리에 대한 등골근의 반사적인 수축으로, 이는 중이 시스템을 경직시키고 일시적으로 어드미턴스를 감소시킵니다. 그 존재와 역치는 전음계와 반사 경로에 대한 정보를 제공합니다.