의료비 지출 및 비용

의료비 지출은 인구, 시스템 또는 국가가 일정 기간 동안 의료에 지출하는 총액입니다. 이를 측정하고, 무엇이 지출을 유발하는지, 인구 전반에 걸쳐 어떻게 분배되는지, 그리고 국가 간에 어떻게 비교되는지를 이해하는 것은 보건 경제학의 기초이자 보건 시스템의 경제성과 가치에 대한 논의의 핵심입니다.

Definition

의료비 지출은 정부, 보험사, 가계 및 기타 지불자가 보건 상품 및 서비스에 지출하는 총액으로, 일반적으로 정의된 기간 동안 정의된 인구에 대해 측정되며 종종 1인당 또는 국내총생산(GDP) 대비 비율로 표시됩니다.

Scope

이 주제는 의료비 지출이 어떻게 정의되고 측정되는지, 비용을 유발하는 요인으로서 양(volume)과 가격(price)의 구별, 소수의 고비용 환자에게 지출이 고도로 집중되는 현상, 그리고 국가 간 비교를 통해 지출과 그 결과가 무엇을 보여주는지를 다룹니다. 이는 개인이나 기관의 비용 관리에 대한 조언이 아닌, 서술적이고 분석적인 참고 자료입니다.

Core questions

• 의료비 지출은 어떻게 정의되고 측정되며, 시스템 간에 어떻게 비교됩니까?
• 지출 증가는 주로 높은 가격 때문입니까, 아니면 더 많은 의료 서비스 양 때문입니까?
• 왜 소수의 환자에게 지출이 그렇게 집중됩니까?
• 국가 간 비교는 국가들이 얼마나 지출하고 무엇을 얻는지에 대해 무엇을 보여줍니까?

Key concepts

• 총 및 1인당 보건 지출
• GDP 대비 보건 지출 비율
• 국가 보건 계정
• 비용 유발 요인으로서 가격 대 양(이용)
• 고비용 환자에게 지출 집중
• 행정 비용
• 비용 증가 및 비용 억제
• 본인 부담 지출

Mechanisms

총 지출은 사용된 서비스의 양과 서비스당 지불된 가격으로 분해될 수 있으므로, 두 시스템은 매우 다른 양과 가격의 조합을 통해 유사한 지출에 도달할 수 있습니다. 지출은 또한 놀랍도록 집중되어 있습니다. 많은 인구에서 소수의 개인들(종종 중증 또는 만성 질환을 가진 사람들)이 특정 연도에 발생하는 비용의 대부분을 차지합니다. 비교 분석에서는 표준화된 계정을 사용하여 1인당 지출과 국민 소득 대비 비율을 표현함으로써 시스템을 벤치마킹할 수 있습니다. 이러한 연구는 고소득 국가 간의 지출 차이가 사람들이 사용하는 의료 서비스의 양보다는 가격과 행정 비용에 의해 크게 좌우된다는 것을 보여주었습니다.

Clinical relevance

지출 패턴은 의료에 사용 가능한 자원을 형성하고, 복합 만성 질환 환자와 같이 지출이 집중되는 영역을 식별합니다. 이 주제는 시스템 수준에서 지출이 어떻게 측정되고 분배되는지를 설명하며, 개별적인 임상적 또는 재정적 결정의 근거가 아닙니다.

Epidemiology

고소득 국가의 보건 지출은 장기적으로 국민 소득보다 빠르게 증가했으며, 국가 간에 큰 차이를 보이며, 미국은 1인당 지출에서 예외적인 국가입니다. 인구 내에서 지출은 지속적으로 집중되어 있으며, 소수의 사람들이 연간 지출의 약 절반을 차지하는 패턴이 국가 조사 데이터에서 반복적으로 기록되었습니다.

Evidence & guidelines

조화된 데이터를 사용한 국가 간 비교 연구에 따르면, 미국은 서비스 사용량 증가보다는 노동력, 의약품 및 행정 비용의 높은 가격 때문에 다른 선진국보다 1인당 훨씬 더 많은 비용을 지출합니다. 국가 조사 데이터를 사용한 지출 집중도 분석은 그 지속적인 편중을 입증합니다. 이는 실험적인 결과라기보다는 관찰적이고 회계 기반의 결과입니다.

History

의료비 지출에 대한 체계적인 측정은 20세기 중반 국민 소득 회계와 함께 발전하여 국가 보건 계정을 만들었고, 이후 OECD와 같은 기관을 통해 국제적으로 조화된 데이터를 제공했습니다. 라인하르트(Reinhardt)와 동료들의 '문제는 가격이다(it's the prices)'라는 주장은 일부 시스템이 왜 더 많은 비용을 지출하는지에 대한 오랜 논쟁을 재구성했으며, 이후의 비교 연구는 이러한 변동이 가격 대 양(volume) 중 얼마나 반영하는지를 계속해서 시험하고 있습니다.

Debates

높은 지출은 가격 때문입니까, 아니면 의료 서비스의 과도한 사용 때문입니까?

비교 증거는 미국과 다른 고소득 국가 간의 지출 격차의 상당 부분을 더 빈번한 서비스 사용보다는 더 높은 가격과 행정 비용에 기인한다고 보지만, 가격 대 양의 상대적 비중은 여전히 논쟁 중이며 의료 서비스 범주에 따라 다릅니다.

Key figures

• Uwe Reinhardt
• Gerard Anderson
• Ashish Jha
• Irene Papanicolas
• Marc Berk

Seminal works

• papanicolas-2018
• anderson-2019
• berk-2001

Frequently asked questions

왜 소수의 환자에게 의료비 지출이 그렇게 집중됩니까?

중증 질환은 고르지 않게 분포되어 있습니다. 특정 연도에 소수의 사람들이 주요 급성 에피소드를 겪거나 비용이 많이 드는 만성 질환을 앓고 있으므로, 이들이 지출의 대부분을 차지하는 반면 대부분의 사람들은 거의 비용을 발생시키지 않습니다. 국가 조사 데이터는 이러한 패턴이 시간이 지나도 지속됨을 보여줍니다.

왜 미국은 다른 부유한 국가들보다 훨씬 더 많은 비용을 지출합니까?

비교 연구에 따르면, 이러한 차이는 미국인들이 실질적으로 더 많은 의료 서비스를 사용하기보다는 서비스, 의약품 및 행정 비용의 높은 가격에 의해 주로 발생합니다. 이는 '문제는 가격이다(it's the prices, stupid)'라는 문구로 요약됩니다.