가족 의사소통 및 지원

가족 의사소통 및 지원은 중환자 치료팀이 위중한 환자의 가족에게 정보를 제공하고, 가족을 참여시키며, 가족을 돌보는 방식과 관련된 주제입니다. 중환자실 환자 중 상당수는 스스로 의사소통을 할 수 없기 때문에, 가족은 정보의 원천이자 의사 결정의 파트너가 되며, 가족 스스로도 불안, 우울, 외상 후 스트레스의 위험에 처할 수 있습니다. 따라서 체계적인 의사소통과 지원은 중환자 치료의 필수적인 부분입니다.

Definition

가족 의사소통 및 지원은 중환자 치료 임상의가 위중한 환자의 친척들에게 정보를 제공하고, 참여시키며, 정서적으로 지원하는 관행을 의미하며, 여기에는 가족 회의, 대리 의사 결정, 가족의 병상 옆 존재, 그리고 가족 구성원 자신의 안녕에 대한 관심이 포함됩니다.

Scope

이 주제는 가족 중심 치료를 다룹니다: 가족에게 정보를 제공하고, 가족 회의를 개최하며, 친척들을 공유 및 대리 의사 결정에 참여시키고, 병상 옆에서의 가족의 존재를 지지하며, 가족의 심리적 고통을 인식하고 해결하는 것입니다. 이는 중환자 치료에서 가족 의사소통이 어떻게 접근되는지에 대한 참고 교육으로 제시되며, 특정 가족 상호작용에 대한 지침은 아닙니다.

Core questions

• 환자가 의사소통할 수 없을 때 가족과 정보를 어떻게 공유해야 하며, 가족의 이해와 참여를 어떻게 지원할 수 있을까요?
• 위중한 질병이 가족 구성원에게 미치는 심리적 부담은 무엇이며, 이를 어떻게 줄일 수 있을까요?
• 가족을 공유 및 대리 의사 결정에 어떻게 적절하게 참여시킬 수 있을까요?

Key concepts

• 가족 중심 (환자 및 가족 중심) 치료
• 가족 회의 / 가족 모임
• 대리 의사 결정
• 공유 의사 결정
• 병상 옆 가족의 존재
• 중환자실 후 증후군 - 가족 (PICS-F)
• 사별 지원
• 친척의 불안, 우울, 외상 후 스트레스 증상

Clinical relevance

중환자실 간호사는 종종 가족과 가장 지속적으로 접촉하는 사람이며, 그들이 제공하는 의사소통과 지원의 질은 가족의 경험과 의사 결정 참여 모두에 영향을 미칩니다. 이 항목은 가족 중심 치료의 원칙을 배경 지식으로 설명하며, 특정 가족 상황을 관리하기 위한 대본이나 프로토콜이 아닙니다.

Epidemiology

중환자실 환자 가족 구성원의 상당수는 임상적으로 유의미한 불안, 우울, 외상 후 스트레스 증상을 경험하며, 특히 의사소통이 불완전하거나 생애 말기 결정에 관여할 때 이러한 증상이 나타납니다. 이는 종종 '중환자실 후 증후군 - 가족 (PICS-F)'으로 설명되는 일련의 영향입니다 (Azoulay et al., 2005).

Evidence & guidelines

다학회 및 미국 중환자 의학회(American College of Critical Care Medicine) 지침은 중환자실에서의 가족 중심 치료를 정의하고, 체계적인 가족 회의 및 가족 지원과 같은 관행을 권장합니다 (Davidson et al., 2007; Davidson et al., 2017). 관찰 연구는 친척들 사이에서 외상 후 스트레스 증상의 높은 유병률을 문서화했으며 (Azoulay et al., 2005), 무작위 대조 시험에서는 사별 소책자가 포함된 사전 예방적 생애 말기 의사소통 전략이 사별한 가족 구성원의 이러한 증상을 감소시키는 것으로 나타났습니다 (Lautrette et al., 2007).

History

과거에는 중환자실 방문이 엄격하게 제한되었고 가족은 치료의 주변부에 머물렀습니다. 1990년대와 2000년대부터 중환자실 환자들이 자신의 결정에 참여할 수 없는 경우가 많다는 인식과 친척들에게 미치는 심리적 부담에 대한 증거가 증가하면서 가족 중심 치료로의 전환이 이루어졌고, 이는 중환자 치료 학회 지침에서 공식화되고 의사소통 연구에서 시험되었습니다.

Debates

심폐소생술 및 침습적 시술 중에 가족이 참관해야 하는가?

심폐소생술 중 가족의 참관은 가족 중심 치료 지침에서 친척의 대처를 돕는 것으로 권장되지만, 고통과 방해에 대한 우려를 제기합니다. 이를 언제, 어떻게 제공할지는 여전히 판단의 문제입니다.

Key figures

• Judy E. Davidson
• Élie Azoulay
• Nancy Kentish-Barnes
• J. Randall Curtis

Seminal works

• davidson-2007
• azoulay-2005
• lautrette-2007
• davidson-2017

Frequently asked questions

중환자실 후 증후군 - 가족 (PICS-F)이란 무엇인가요?

PICS-F는 위중한 환자의 가족 구성원이 중환자실 입원 중 및 퇴원 후 경험할 수 있는 불안, 우울, 외상 후 스트레스 증상과 같은 심리적 부담을 의미합니다. 이는 중환자 치료 지침이 친척에 대한 의사소통과 지원을 강조하는 이유 중 하나입니다.

중환자 치료에서 가족 회의가 강조되는 이유는 무엇인가요?

환자가 의사소통할 수 없는 경우가 많기 때문에, 체계적인 가족 회의는 정보를 공유하고, 환자의 가치관을 명확히 하며, 가족을 의사 결정에 참여시키는 인정된 방법입니다. 지침에서는 이를 가족 중심 치료의 핵심 요소로 설명하며, 이 항목은 특정 접근 방식을 지시하기보다는 참고 자료로 요약합니다.