감염성 질환의 장애 보정 생명년

장애 보정 생명년(DALY)은 사망과 질병 기간을 합산할 수 있는 단일 지표입니다. 1 DALY는 1년의 건강한 삶을 잃은 것을 의미하며, 조기 사망으로 인한 손실된 생명년과 장애를 가지고 살아간 기간을 합산합니다. 급성 치명적 감염부터 만성적인 장애 후유증에 이르는 감염성 질환의 영향을 고려할 때, DALY는 비교 불가능해 보이는 피해들을 다른 원인들과 비교하고 순위를 매길 수 있도록 합니다.

Definition

장애 보정 생명년(DALY)은 조기 사망으로 인한 손실된 생명년과 장애를 가지고 살아간 기간의 합과 동일한 인구 건강의 요약 측정치이며, 1 DALY는 1년의 완전한 건강을 잃은 것을 나타냅니다.

Scope

이 주제는 DALY가 손실된 생명년과 장애를 가지고 살아간 기간이라는 두 가지 구성 요소로부터 어떻게 구축되는지, 그 안에 내재된 선택 사항들, 그리고 전 세계 질병 부담 평가 내에서 감염성 질환에 어떻게 적용되는지를 다룹니다. 이는 인구 건강의 요약 측정치에 대한 방법론적 참고 자료이며, 임상적 결정이나 비용-효과성 임계값에 대한 지침이 아닙니다.

Core questions

• DALY는 손실된 생명년과 장애를 가지고 살아간 기간으로부터 어떻게 구성됩니까?
• 연령 가중치 및 할인율과 같은 어떤 가치 선택이 이 지표에 내재되어 있습니까?
• DALY는 감염성 질환을 다른 원인들과 비교하여 순위를 매기는 것을 어떻게 가능하게 합니까?
• 최근 수십 년 동안 감염성 질환 DALY는 어떻게 변화했습니까?

Key concepts

• 손실된 생명년 (YLL)
• 장애를 가지고 살아간 기간 (YLD)
• 장애 가중치
• 참조 기대 수명
• 연령 가중치 및 할인율
• 비교 질병 부담 순위
• 건강 격차 측정

Key theories

인구 건강의 복합 요약 측정치

DALY는 치명적 및 비치명적 건강 손실이 공통된 시간 기반 단위로 표현될 수 있다는 아이디어를 구현하며, 손실된 생명년과 장애 가중치가 적용된 이환 상태로 살아간 기간을 결합하여 다양한 조건들이 단일 지표에서 비교 가능하도록 합니다.

Mechanisms

DALY는 완전한 건강에 두 가지 격차를 더합니다. 손실된 생명년은 각 사망에 대해 해당 연령의 사람이 표준 참조 기대 수명 하에서 살 것으로 예상되는 남은 연수를 곱하여 계산됩니다. 장애를 가지고 살아간 기간은 질병 상태에서 보낸 시간에 그 심각도를 반영하는 장애 가중치를 곱하여 계산됩니다. 이들의 합인 DALY는 건강 격차를 나타냅니다. 즉, 인구의 실제 건강과 모든 사람이 완전한 건강 상태로 참조 연령까지 사는 이상적인 상태 사이의 거리를 의미합니다. 초기 공식화에서는 연령 가중치와 시간 할인율도 적용되었으나, 이러한 선택은 나중에 수정되었습니다. 이 지표의 가치 지향적 매개변수는 질병 부담 연구 전반에 걸쳐 방법론적 수정의 명확한 대상이었습니다 (Murray & Lopez, 1996; Murray et al., 2012; Murray & Lopez, 2013).

Clinical relevance

DALY는 인구 수준에서 감염성 질환의 부담을 정량화하고 원인 간의 비교 및 우선순위 지정을 지원합니다. 이는 총체적인 건강 회계 도구이며 개별 진단이나 치료에 대한 정보를 제공하지 않습니다.

Epidemiology

전 세계 질병 부담 분석은 전 세계 지역에 걸쳐 수백 가지 원인에 대한 DALY를 보고하며, 많은 환경에서 감염성, 모성, 신생아 및 영양 관련 질환의 역사적으로 큰 기여와 비감염성 질환에 대한 상대적 감소를 기록하고 있습니다 (Murray et al., 2012; Vos et al., 2020).

Evidence & guidelines

DALY는 전 세계 질병 부담 사업 내에서 표준화되어 있으며, 이 사업의 주기적인 체계적 분석은 그 구성 요소와 매개변수를 정의하고 업데이트합니다 (Murray et al., 2012; Vos et al., 2020; Murray & Lopez, 2013).

History

DALY는 1990년 오리지널 전 세계 질병 부담 연구에서 우선순위 설정을 위해 사망률과 장애를 하나의 수치로 결합하는 방법으로 도입되었습니다 (Murray & Lopez, 1996). 이후 반복 연구에서는 장애 가중치를 수정하고 연령 가중치와 할인율을 제거하는 동시에 수백 가지 원인과 지역으로 적용 범위를 확장했습니다 (Murray et al., 2012; Vos et al., 2020).

Debates

DALY에 연령 가중치와 할인율을 포함해야 하는가?

초기 DALY는 다른 연령대의 생명년을 불평등하게 평가하고 미래 연도를 할인했는데, 이는 형평성 측면에서 비판을 받았습니다. 이후 전 세계 질병 부담 연구에서는 이 두 가지를 모두 제외하여, 이 지표가 논쟁의 여지가 있는 가치 판단을 포함하고 있음을 보여주었습니다.

Key figures

• Christopher J. L. Murray
• Alan D. Lopez
• Theo Vos

Seminal works

• murray-lopez-1996
• murray-2012-daly
• murray-2013

Frequently asked questions

1 DALY는 무엇을 나타냅니까?

1 DALY는 1년의 건강한 삶을 잃은 것을 의미합니다. 이는 조기 사망으로 인한 1년의 생명 손실 또는 해당 상태의 심각도에 따라 가중치가 적용된 장애를 가지고 살아간 1년에서 비롯될 수 있으며, 이 두 가지가 합산되어 단일 수치가 됩니다.

DALY가 특히 감염성 질환에 유용한 이유는 무엇입니까?

감염성 질환은 급성 치명적 감염과 만성적 장애를 유발하는 감염을 모두 포함합니다. DALY는 치명적 결과와 비치명적 결과를 하나의 단위로 포착하므로, 사망을 유발하는 감염과 장애를 유발하는 감염을 비교할 수 있으며, 이 둘을 비감염성 원인과도 비교할 수 있습니다.