사망률 및 치명률

사망률 지표는 감염성 질환으로 인한 사망 빈도를 측정하지만, 빈도라는 질문에는 두 가지 다른 의미가 있습니다. 사망률은 일정 기간 동안 인구 내에서 발생하는 사망자 수를 묻는 반면, 치명률은 질병에 걸린 사람 중 사망하는 비율을 묻습니다. 이 두 가지를 구분하고, 감지되지 않은 감염을 포함하는 세 번째 지표인 감염 치명률을 인식하는 것은 병원체의 치명도를 해석하는 데 중요합니다.

Definition

치명률(CFR)은 진단된 질병 사례 중 정의된 기간 내에 질병으로 사망하는 비율입니다. 사망률은 일정 기간 동안 전체 인구에서 질병으로 인한 사망 빈도입니다. 감염 치명률(IFR)은 감지 여부와 관계없이 모든 감염자 중 사망하는 비율입니다.

Scope

이 주제는 사망률, 치명률(또는 치명비), 감염 치명률 간의 정의와 구별, 각 지표에 필요한 분자와 분모, 그리고 유행 기간 동안 추정치를 왜곡하는 편향에 대해 다룹니다. 이는 치명도를 측정하는 방법론적 참고 자료이며, 질병별 예후나 임상적 조언의 출처가 아닙니다.

Core questions

• 사망률, 치명률, 감염 치명률의 차이점은 무엇입니까?
• 유행병 초기에 치명률이 심하게 편향될 수 있는 이유는 무엇입니까?
• 분모 선택이 병원체의 명백한 치명도에 어떤 영향을 미칩니까?
• 많은 감염이 감지되지 않을 때 감염 치명률을 어떻게 추정할 수 있습니까?

Key concepts

• 사망률
• 치명률 / 치명비 (CFR)
• 감염 치명률 (IFR)
• 분자와 분모 정의
• 중도절단 및 생존 시간
• 경미한 감염의 과소확인
• 연령별 치명도

Mechanisms

각 측정치는 무엇을 세는지에 따라 해석이 달라지는 비율입니다. 사망률은 전체 인구의 인년(person-time) 대비 질병 사망자 수를 나타냅니다. 치명률은 진단된 사례 대비 사망자 수를 나타내므로, 사례가 어떻게 감지되는지에 민감합니다. 중증 사례만 검사하는 경우 치명률은 과대평가됩니다. 진행 중인 유행병 동안 누적 사망자 수 대비 누적 사례 수의 단순 비율은 최근 집계된 사례가 사망하거나 회복할 시간이 아직 없었기 때문에 편향됩니다. 유효한 추정치를 얻기 위해서는 이러한 지연과 사망까지의 시간을 보정해야 합니다(Ghani et al., 2005). 감염 치명률은 진단된 사례 분모를 모든 감염 추정치로 대체하며, 일반적으로 혈청 역학 조사를 통해 정보를 얻으므로 대개 치명률보다 훨씬 낮습니다(Verity et al., 2020). 세 가지 지표 모두 대부분의 감염에서 연령에 따라 크게 달라집니다.

Clinical relevance

치명도 측정치는 인구 및 코호트 수준에서 감염의 치명도를 설명하고 유행병 동안 중증도 평가의 기반이 됩니다. 이는 집단 수준의 위험을 요약하며, 개별 예후 또는 임상적 의사 결정의 대체물이 아닙니다.

Epidemiology

수백 가지 질환과 국가에 걸친 사망 원인 집계는 감염성 원인으로 인한 인구 사망률의 분모와 분자를 제공하고 시간 경과에 따른 감소 또는 재발을 추적합니다(Naghavi et al., 2024). 신종 병원체의 경우, 모델 기반 재구성은 보고된 사례, 사망자 및 혈청학적 데이터를 조정하여 사례 치명률과 감염 치명률 및 그 가파른 연령 기울기를 추정합니다(Verity et al., 2020).

Evidence & guidelines

방법론적 지침은 명확한 분모 정의와 유행병 중 치명도에 대한 지연 조정 추정치를 강조하며(Ghani et al., 2005), 표준 역학 교과서는 비율 기반 및 비례 기반 치명도 측정치 간의 구별을 체계화합니다(Rothman, Greenland & Lash, 2008).

History

사망률과 치명률의 구별은 오랫동안 역학 측정의 주요 요소였지만, 2003년 SARS, 팬데믹 인플루엔자, COVID-19와 같은 반복되는 신종 감염 사건은 실시간으로 치명도를 추정하는 방법론을 정교하게 만들었으며, 분모 선택과 보고 지연이 초기 추정치를 어떻게 편향시키는지를 드러냈습니다(Ghani et al., 2005; Verity et al., 2020).

Debates

어떤 분모가 치명도의 의미 있는 측정치를 제공하는가?

치명률은 감염이 얼마나 철저하게 확인되는지에 따라 달라지므로, 동일한 병원체라도 환경에 따라 크게 달라질 수 있습니다. 감염 치명률은 개념적으로 더 바람직하지만, 실제 감염자 수를 추정하기 위해 혈청학적 데이터가 필요합니다.

Key figures

• Azra C. Ghani
• Christophe Fraser
• Neil M. Ferguson

Seminal works

• ghani-2005
• verity-2020

Frequently asked questions

치명률은 정말 '율(rate)'인가요?

엄밀히 말하면, 이는 진단된 사례 중 사망자의 '비율(proportion)'이지, 인년(person-time)으로 측정되는 '율(rate)'이 아닙니다. 그래서 많은 역학자들은 '치명비(case fatality ratio)'라는 용어를 선호합니다. 반면에 사망률은 일정 기간 동안 인구 내에서 발생하는 진정한 '율(rate)'입니다.

초기 COVID-19 치명률이 감염 치명률보다 높았던 이유는 무엇입니까?

초기 검사는 주로 중증 또는 증상이 있는 사례를 감지했기 때문에, 진단된 사례 분모는 많은 경미하고 무증상 감염을 놓쳤습니다. 혈청 역학 조사 기반 감염 치명률 추정치에서와 같이 이러한 감염을 포함하면 사망하는 비율이 훨씬 낮아집니다.