어려운 기도 예측

어려운 기도 예측은 마스크 환기, 성문 상부 장치 삽입, 후두경 검사, 삽관 또는 외과적 기도 확보가 어려울 것으로 예상되는 환자를 마취 전에 식별하려는 노력입니다. 이는 각 기술에 대해 '어렵다'는 것이 무엇을 의미하는지 정의하고, 사전 계획을 지원하기 위해 임상 예측 변수를 평가합니다.

Definition

어려운 기도 예측은 임상 병력, 검사 및 위험 요인을 사용하여 하나 이상의 기도 기술이 어려울 가능성을 미리 추정함으로써 마취를 그에 따라 계획할 수 있도록 하는 것입니다.

Scope

이 주제는 다양한 기술에 걸친 어려운 기도의 정의, 어려운 마스크 환기 및 어려운 삽관과 관련된 예측 변수, 그리고 적절한 계획을 준비할 수 있도록 어려움을 예측하는 이유를 다룹니다. 이는 개념적 참고 자료이며 개별 환자에 대한 관리를 규정하지 않습니다.

Core questions

• 마스크 환기, 후두경 검사 및 삽관에서 어려운 기도는 어떻게 정의됩니까?
• 어떤 환자 요인이 어려운 마스크 환기 및 어려운 삽관을 예측합니까?
• 어려움을 예측하는 것이 기도 계획을 어떻게 변화시킵니까?

Key concepts

• 어려운 마스크 환기
• 어려운 후두경 검사 및 삽관
• 예상된 대 예상치 못한 어려움
• 다변수 위험 예측
• 예측 변수: 수염, 비만, 무치악, 연령, 코골이
• 단일 검사의 제한된 민감도
• 사전 기도 계획

Mechanisms

어려움은 해부학적 또는 생리학적 요인이 특정 기술을 방해할 때 발생하며, 다른 기술은 다른 이유로 실패하므로 예측은 기술별로 다릅니다. 대규모 코호트 분석은 수염의 존재, 체질량 지수, 무치악, 연령, 코골이 병력과 같이 어렵거나 불가능한 마스크 환기의 독립적인 예측 변수를 식별하며, 예측 변수를 결합하면 단일 징후보다 추정 정확도가 향상됩니다 (Kheterpal, 2006). 어떤 검사도 완벽하게 민감하지 않으므로, 지침은 예측을 보장하기보다는 대비를 높이는 도구로 간주합니다 (Apfelbaum, 2022).

Clinical relevance

어려움을 예측하면 임상의는 마취 유도 전에 기술을 선택하고 장비 및 구조 계획을 준비할 수 있으며, 이는 부실한 계획이 기도 손상에 기여한다는 감사 결과에 의해 뒷받침되는 접근 방식입니다 (Cook, 2011). 이 항목은 설명적인 내용이며 개별화된 결정의 근거가 아닙니다.

Epidemiology

어렵고 불가능한 마스크 환기는 드물지만 측정 가능합니다. 코호트 데이터는 그 발생률과 위험을 높이는 독립적인 요인을 정량화합니다 (Kheterpal, 2006). NAP4 감사 또한 예상치 못한 어려움이 주요 합병증에 기여하는 바를 유사하게 조사했습니다 (Cook, 2011).

Evidence & guidelines

ASA 어려운 기도 지침은 다양한 기술에 걸쳐 어려움을 정의하고, 전략 수립을 위해 마취 전에 예측 변수를 평가할 것을 권장합니다. 어려운 마스크 환기에 대한 코호트 연구는 지지하는 예측 변수 증거를 제공합니다 (Apfelbaum, 2022; Kheterpal, 2006).

History

예측은 1980년대 Mallampati 분류와 같은 단일 침상 징후로 시작하여, 단일 징후만으로는 불충분하다는 인식을 반영하여 대규모 수술 전후 데이터 세트에서 구축된 다변수 모델로 발전했습니다 (Mallampati, 1985; Kheterpal, 2006).

Debates

어려움을 미리 신뢰할 수 있게 예측할 수 있는가?

많은 어려운 기도는 평가에도 불구하고 예상되지 않으므로, 예측은 놀라움을 줄이지만 완전히 없애지는 못합니다. 이는 예측에만 의존하기보다는 항상 구조 계획을 세워야 하는 이유를 제공합니다.

Seminal works

• kheterpal-2006
• mallampati-1985
• apfelbaum-2022

Frequently asked questions

어려운 마스크 환기를 예측하는 것은 무엇입니까?

코호트 데이터는 수염의 존재, 높은 체질량 지수, 무치악, 고령, 코골이 병력과 같은 요인들이 어렵거나 불가능한 마스크 환기의 독립적인 예측 변수임을 식별합니다 (Kheterpal, 2006).

예측이 음성일 때도 어려움에 대비하여 계획해야 하는 이유는 무엇입니까?

상당수의 어려운 기도가 예상치 못하게 발생하기 때문에, 지침 및 감사 증거는 예측된 위험과 관계없이 항상 구조 전략을 준비할 것을 지지합니다 (Cook, 2011; Apfelbaum, 2022).