기도 해부학 및 수술 전 평가

수술 전 기도 평가는 마취 전에 수행되는 상기도 해부학 및 환자 특성에 대한 구조화된 평가로, 기도 관리가 얼마나 쉬울지 예측하기 위해 시행됩니다. 이는 인두, 후두 및 두개안면 해부학에 대한 지식과 마스크 환기, 후두경 검사 또는 삽관의 어려움 가능성을 추정하는 침상 검사를 연결합니다.

Definition

기도 평가는 마스크 환기, 후두경 검사 및 기관 삽관의 어려움을 추정하기 위한 기도 해부학 및 임상 예측 인자에 대한 수술 전 평가입니다.

Scope

이 주제는 관련 상기도 해부학 및 마취 전 사용되는 침상 검사를 다루며, 여기에는 병력, 개구(mouth opening), 치아 상태, 변형된 Mallampati 분류, 갑상연골-턱끝 거리(thyromental distance) 및 목 움직임이 포함됩니다. 이는 기도가 어떻게 평가되는지에 대한 참고 설명이며, 개별 환자를 위한 프로토콜이나 점수 지침이 아닙니다.

Core questions

• 후두경 검사 및 삽관의 용이성을 결정하는 해부학적 구조는 무엇입니까?
• 어려운 기도를 예측하기 위해 어떤 침상 특징이 평가됩니까?
• 후두경 시야 등급은 기도 어려움과 어떻게 관련됩니까?

Key concepts

• 상기도 해부학
• 변형된 Mallampati 분류
• 갑상연골-턱끝 거리
• 개구 및 치아 상태
• 환추후두 신전
• Cormack-Lehane 후두경 등급
• 다변수 기도 예측

Mechanisms

기도 관리의 용이성은 입, 인두 및 후두의 기하학적 구조와 후두경 검사 중 구강, 인두 및 후두 축을 정렬하는 능력에 달려 있습니다. 침상 검사는 이러한 기하학적 구조의 대리 측정 역할을 합니다. Mallampati 분류는 혀 크기에 대한 인두 구조의 가시성을 반영하며, 갑상연골-턱끝 거리, 개구 및 목 신전은 후두경 삽입 및 축 정렬에 사용할 수 있는 공간과 이동성을 나타냅니다(Mallampati, 1985). Cormack-Lehane 시스템은 결과적인 후두경 시야를 등급화하고 해부학적 구조와 관찰된 어려움을 연결하는 공통 용어를 제공합니다(Cormack-Lehane, 1984).

Clinical relevance

수술 전 기도 평가는 마취 평가의 표준 구성 요소이며, 계획 수립의 첫 단계로서 어려운 기도 지침에 포함되어 있습니다(Apfelbaum, 2022). 이 항목은 평가를 개념적으로 설명하며, 임상적 판단이나 개별화된 평가를 대체하지 않습니다.

Epidemiology

개별 침상 검사는 단독으로 사용될 때 민감도와 특이도가 보통 수준이므로, 지침에서는 단일 징후에 의존하기보다는 여러 특징을 결합하는 것을 강조합니다(Apfelbaum, 2022; Mallampati, 1985).

Evidence & guidelines

ASA 어려운 기도 지침은 계획 수립을 안내하기 위해 마취 전 기도 병력 청취 및 신체 검사에 중점을 둘 것을 권장합니다. Mallampati 징후와 Cormack-Lehane 등급 분류는 이러한 평가 내에서 오랫동안 사용되어 온 참고 도구입니다(Apfelbaum, 2022; Mallampati, 1985; Cormack-Lehane, 1984).

History

체계적인 침상 기도 예측은 1985년 Mallampati와 동료들에 의해 대중화되었는데, 그들은 구인두 구조의 가시성이 삽관의 어려움을 예측한다고 제안했습니다. 1984년에 발표된 Cormack과 Lehane의 후두 시야 등급 분류는 해부학적 구조를 관찰된 어려움과 연결하는 보완적인 기술적 척도를 제공했으며, 이는 여전히 널리 인용되고 있습니다(Mallampati, 1985; Cormack-Lehane, 1984).

Debates

Mallampati 분류는 단독으로 얼마나 신뢰할 수 있습니까?

침상 Mallampati 징후는 단독으로는 정확도와 관찰자 간 일치도가 제한적이므로, 확정적인 검사라기보다는 다른 예측 인자와 함께 해석하는 것이 가장 좋습니다.

Seminal works

• mallampati-1985
• cormack-lehane-1984
• apfelbaum-2022

Frequently asked questions

변형된 Mallampati 분류란 무엇입니까?

이는 환자가 입을 벌리고 혀를 내밀었을 때 인두 구조(연구개, 목젖, 구개궁)가 얼마나 보이는지를 나타내는 침상 등급입니다. 가시성이 감소하면 어려운 후두경 검사의 가능성이 높아집니다(Mallampati, 1985).

단일 검사로 어려운 기도를 안정적으로 예측할 수 있습니까?

단일 침상 검사만으로는 충분히 정확하지 않습니다. 지침에서는 수술 전 평가 시 여러 해부학적 및 임상적 특징을 결합할 것을 권장합니다(Apfelbaum, 2022).