항생제 축소, 적정 기간 및 용량

항균제 치료가 시작되면, 치료제를 축소하고, 적절한 치료 기간을 설정하며, 투여 용량을 최적화하는 결정을 통해 스튜어드십이 계속됩니다. 항생제 축소는 진단 정보를 통해 경험적 광범위 항생제 요법을 더 좁은 범위의 요법으로 간소화하는 것을 의미합니다. 치료 기간에 대한 관심은 많은 감염에서 더 짧은 치료 과정이 더 긴 치료 과정만큼 효과적이라는 증거가 늘어나고 있음을 반영합니다.

Definition

항생제 축소, 적정 기간 및 용량은 데이터가 허용하는 경우 경험적 항균제 치료를 축소하고, 증거가 뒷받침하는 기간으로 치료 기간을 제한하며, 효능을 극대화하고 독성 및 내성 선택을 최소화하기 위해 투여 요법을 최적화하는 스튜어드십 관행을 의미합니다.

Scope

이 주제는 치료 시작 후의 세 가지 스튜어드십 원칙을 다룹니다: 경험적 치료의 축소, 적절한 치료 기간의 선택, 그리고 용량 최적화의 일반적인 개념(약동학 및 약력학적 최적화의 근거 포함). 이는 원칙이자 증거 평가 주제로 논의되며, 개별 환자를 위한 특정 약물, 용량 또는 기간 권장 사항은 제공하지 않습니다.

Core questions

• 항생제 축소란 무엇이며 언제 가능해집니까?
• '짧을수록 좋다'가 치료 기간에 대한 스튜어드십 주제가 된 이유는 무엇입니까?
• 용량 최적화가 효능과 내성 모두에 중요한 이유는 무엇입니까?
• 불필요하게 길거나 광범위한 치료로 인해 발생하는 의도치 않은 결과는 무엇입니까?

Key concepts

• 항생제 축소 (간소화)
• 적절한 치료 기간
• 단기 치료 요법
• 약동학-약력학적 최적화
• 정맥 주사에서 경구 투여로 전환
• 부수적 피해 및 Clostridioides difficile 감염

Mechanisms

항생제 축소는 진단 정보의 확보에 달려 있습니다. 즉, 병원체가 확인되기 전에 예상되는 병원체를 치료하기 위해 선택된 경험적 광범위 항생제 요법은 배양 및 감수성 데이터가 병원체를 정의하면 축소될 수 있으며, 이는 광범위 항생제에 대한 광범위한 미생물총의 노출을 줄입니다. 치료 기간이 중요한 이유는 군집화된 미생물과 환경 미생물에 대한 선택 압력이 노출 기간이 하루하루 늘어날수록 축적되기 때문입니다. 따라서 불필요한 치료 연장은 Clostridioides difficile 감염을 포함한 내성 위험과 부작용을 증가시키며, 추가적인 이점은 없습니다. 용량 최적화는 약동학 및 약력학 원리를 적용하여 약물 노출이 효과적일 만큼 충분하면서도 불필요하게 길어지지 않도록 하는 것으로, 이는 내성 선택에도 영향을 미칩니다.

Clinical relevance

이러한 원칙들은 임상의와 스튜어드십 팀이 치료 시작 후 치료법을 재평가하는 방법에 정보를 제공하며, 치료 기간 및 항생제 축소 문헌을 평가하는 데 핵심적입니다. 서술형 및 가이드라인 형태로 요약된 축적된 임상 시험 증거는 많은 일반적인 감염에 대해 더 짧은 치료 과정을 지지하며, 불필요한 노출을 줄이는 것은 더 낮은 내성률 및 Clostridioides difficile 감염과 관련이 있습니다. 이 항목은 이러한 원칙과 그 증거 기반을 설명하며, 개별 용량 또는 치료 결정의 근거가 아닙니다. 여기에는 용량 지침이 포함되어 있지 않습니다.

Evidence & guidelines

2016년 IDSA/SHEA 실행 가이드라인은 항생제 축소, 기간 최적화 및 용량 최적화를 스튜어드십 중재로 지지합니다. Spellberg (2016)는 더 짧은 치료 과정으로의 전환을 요약하고, Schuts와 동료들 (2016)은 스튜어드십 목표를 메타 분석하며, 2017년 IDSA/SHEA Clostridioides difficile 가이드라인 (McDonald et al., 2018)은 과도한 항균제 노출의 주요 해악을 문서화합니다.

History

항생제 시대의 대부분 동안, 치료 기간은 임상 시험 증거보다는 관습에 의해 설정되었으며, 종종 너무 길게 설정되는 경향이 있었습니다. 2000년대와 2010년대에 걸쳐 폐렴, 복강 내 감염 및 기타 증후군에 대한 일련의 무작위 시험에서 더 짧은 치료 과정이 더 긴 치료 과정에 비해 비열등하다는 것이 밝혀졌으며, 이 연구 결과는 스튜어드십 문헌에서 '짧을수록 좋다'는 슬로건으로 요약되었습니다. 이는 항생제 축소 및 용량 최적화 관행의 병행 발전과 함께 이루어졌습니다.

Debates

치료 기간을 얼마나 안전하게 단축할 수 있는가?

임상 시험은 많은 감염에 대해 더 짧은 치료 과정을 지지하지만, 최적의 기간은 증후군별로 다르며 균일하지 않습니다. 안전하게 단축할 수 있는 한계와 여전히 더 긴 치료가 필요한 감염은 여전히 활발히 논의되는 문제입니다.

Seminal works

• spellberg-2016
• barlam-2016

Frequently asked questions

항생제 축소란 무엇입니까?

항생제 축소는 배양 및 감수성 검사와 같은 진단 데이터를 통해 더 좁은 범위의 선택이 가능해지면, 광범위 경험적 치료를 더 표적화된 요법으로 축소하거나 중단하는 것을 의미합니다.

치료 기간이 내성에 중요한 이유는 무엇입습니까?

항균제 노출 기간이 하루하루 늘어날수록 군집화된 미생물과 환경 미생물에 대한 선택 압력이 증가하고 Clostridioides difficile 감염과 같은 위험이 증가하므로, 증거에 기반한 기간으로 치료를 제한하는 것이 스튜어드십 목표입니다.