조영제 유발 신장병증

조영제 유발 신장병증(점차 조영제 관련 급성 신장 손상으로 불림)은 요오드화 조영제의 혈관 내 투여 후 발생하는 급성 신장 기능 저하입니다. 많은 조영제 관련 급성 신장 손상이 조영제 단독보다는 환자의 기저 질환 및 시술을 반영할 수 있기 때문에 그 인과 관계에 대한 재검토가 이루어졌습니다.

Definition

조영제 유발 신장병증은 요오드화 조영제의 혈관 내 투여 후 발생하며 다른 원인으로 돌릴 수 없는 급성 신장 손상, 즉 며칠 내에 정의된 역치 이상으로 혈청 크레아티닌이 상승하는 것입니다. 더 넓은 용어인 조영제 관련 급성 신장 손상은 직접적인 인과 관계에 대한 불확실성을 반영합니다.

Scope

이 항목은 제안된 메커니즘, 알려진 위험 요인 및 위험 점수화, 조영제 자체가 급성 신장 손상을 얼마나 유발하는지에 대한 논쟁적인 질문, 그리고 예방적 수액 공급에 대한 증거를 다룹니다. 이는 개념적 참고 자료이며 개별 환자를 위한 임계값이나 프로토콜을 제공하지 않습니다.

Core questions

• 요오드화 조영제가 신장을 손상시킬 수 있는 메커니즘은 무엇입니까?
• 누가 더 높은 위험에 처해 있으며, 그 위험은 어떻게 추정됩니까?
• 조영제 관련 급성 신장 손상 중 조영제 자체에 의해 유발되는 부분은 얼마나 됩니까?
• 예방적 정맥 수액 공급에 대한 증거는 무엇을 말합니까?

Key concepts

• 요오드화 조영제
• 조영제 관련 급성 신장 손상 (용어 변화)
• 신장 수질 저산소증
• 세뇨관 세포 독성
• 위험 요인으로서의 기존 만성 신장 질환
• Mehran 위험 점수
• 예방적 정맥 수액 공급

Mechanisms

Mehran 등 동료들이 요약한 제안된 메커니즘에는 신장 수질 혈관 수축 및 저산소증, 직접적인 세뇨관 상피 독성, 산화 스트레스가 포함되며, 조영제의 삼투압 및 점도 특성이 기여합니다. 그러나 현대의 대조 비교 연구들은 많은 환자에서 조영제에 기인하는 신장 손상이 동반된 혈역학적, 패혈성 또는 시술적 손상을 반영한다는 것을 시사하며, 이것이 이 분야에서 인과 관계와 연관성을 분리하기 위해 조영제 관련 급성 신장 손상이라는 용어로 전환한 이유입니다.

Clinical relevance

조영제 관련 급성 신장 손상은 영상 및 중재 시술과 관련이 있습니다. 이는 불리한 결과와 연관되어 있으며, 기존 신장 질환이 우려를 제기하기 때문입니다. 메커니즘, 위험 요인 및 인과 관계 귀인의 한계를 이해하는 것은 이러한 위험을 해석하는 데 도움이 됩니다. 이 항목은 기술적인 내용이며 영상 또는 예방에 대한 개별적인 결정의 근거가 아닙니다.

Epidemiology

보고된 발생률은 사용된 정의, 조영제 투여 경로 및 용량, 시술, 특히 인구의 기저 신장 기능에 따라 크게 다릅니다. 기존 만성 신장 질환, 당뇨병, 혈역학적 불안정성을 가진 환자는 Mehran 위험 점수와 같은 도구에 의해 포착되는 바와 같이 더 높은 위험에 처해 있는 것으로 추정됩니다.

Evidence & guidelines

2012년 KDIGO 가이드라인은 급성 신장 손상 프레임워크 내에서 조영제 유발 급성 신장 손상 예방을 다룹니다. AMACING 무작위 대조 시험(Nijssen 등, 2017)은 혈관 내 조영제를 투여받는 고위험 환자에서 예방적 정맥 수액 공급이 비예방과 비열등하다는 것을 발견하여 일상적인 예방에 대한 재평가에 기여했습니다. Mehran 등 동료들의 검토는 메커니즘, 위험 및 인과 관계 논쟁을 종합합니다.

History

방사선 조영제 신장병증은 고삼투압 조영제 시대에 요오드화 조영제의 알려진 위험으로 기술되었으며, Mehran의 위험 점수(2004)는 그 예측을 공식화했습니다. 저삼투압 및 등장성 조영제가 사용되고 더 잘 통제된 연구들이 나타나면서, 귀인 가능한 위험은 하향 조정되었고, AMACING 시험은 일상적인 수액 예방을 의문시했으며, 용어는 조영제 관련 급성 신장 손상으로 전환되었습니다.

Debates

조영제가 실제로 얼마나 많은 급성 신장 손상을 유발합니까?

성향 점수 매칭 및 대조 연구들은 조영제 투여 후 급성 신장 손상의 상당 부분이 조영제보다는 동반 질환 때문임을 시사하므로, 현대 조영제의 독립적인 인과적 기여에 대해서는 논쟁이 있습니다.

고위험 환자에게 일상적인 예방적 수액 공급이 필요합니까?

AMACING 시험은 고위험 환자에서 예방적 정맥 수액 공급이 비예방과 비교하여 이점이 없음을 발견하여, 이전의 일상적인 예방 기본값을 재고하게 했습니다.

Key figures

• Roxana Mehran
• Steven D. Weisbord
• Estelle C. Nijssen
• Joachim E. Wildberger

Seminal works

• mehran-2019
• mehran-2004
• nijssen-2017

Frequently asked questions

왜 이제 '조영제 관련 급성 신장 손상'이라는 용어가 선호됩니까?

대조 연구들이 조영제 투여 후 관찰되는 신장 손상의 상당 부분이 조영제 자체보다는 환자의 기저 질환 및 시술에 의해 발생한다는 것을 나타내기 때문에, '조영제 관련'은 인과 관계를 과장하지 않고 시기를 설명합니다.

조영제 관련 급성 신장 손상에 대한 고위험군은 누구로 간주됩니까?

기존 만성 신장 질환, 당뇨병, 혈역학적 불안정성, 그리고 더 많은 조영제 용량에 노출된 환자들이 일반적으로 더 높은 위험에 처해 있는 것으로 추정되며, 이는 위험 점수 도구에 반영됩니다.