급성 세뇨관 괴사

급성 세뇨관 괴사(ATN)는 허혈 또는 신독성 물질로 인한 신세뇨관 상피 손상으로 발생하는 가장 흔한 형태의 내인성 급성 신장 손상입니다. 역사적인 이름에도 불구하고, 주요 병변은 종종 완전한 괴사보다는 치명적이지 않은 세뇨관 세포 손상인 경우가 많으며, '급성 세뇨관 손상'이라는 용어가 점점 더 선호되고 있습니다.

Definition

급성 세뇨관 괴사는 신세뇨관 상피 세포의 손상으로 인해 발생하는 내인성 급성 신장 손상으로, 대부분 허혈 또는 신독성 물질 노출로 인해 발생하며, 세뇨관 기능 장애와 사구체 여과율 감소를 초래합니다.

Scope

이 항목은 입원 환자 및 중환자에서 AKI의 주요 내인성 원인인 ATN의 병태생리, 주요 원인(허혈성 및 신독성), 그리고 전형적인 경과를 설명합니다. 이는 기전 및 자연사에 대한 참고 자료이며 개별적인 관리를 지시하지 않습니다.

Core questions

• ATN에서 세뇨관 상피를 손상시키는 것은 무엇이며, 그것이 사구체 여과율을 어떻게 감소시키는가?
• 허혈성 ATN과 신독성 ATN은 어떻게 다른가?
• '급성 세뇨관 괴사'보다 '급성 세뇨관 손상'이 종종 선호되는 이유는 무엇인가?
• 예상되는 임상 경과와 회복 가능성은 무엇인가?

Key concepts

• 세뇨관 상피 세포 손상
• 허혈성 ATN
• 신독성 ATN
• 세뇨관 세포 탈락 및 원주 형성
• 세뇨관-사구체 피드백
• 유지 및 회복 단계
• 탁한 갈색 과립 원주

Mechanisms

허혈성 ATN에서는 신장 혈류 감소가 세뇨관 세포의 에너지를 고갈시켜 세포 극성 상실, 세포골격 파괴, 생존 및 비생존 세포의 내강으로의 분리 및 폐색성 원주를 유발합니다. 여과액의 역류 및 세뇨관-사구체 피드백은 사구체 여과율을 더욱 낮춥니다. 신독성 ATN은 세뇨관에 농축되거나 세뇨관에 의해 처리되는 물질로부터의 직접적인 세포 독성을 포함합니다. Kellum과 Prowle, 그리고 Ronco와 동료들이 요약한 현대적인 설명은 상피 손상의 상당 부분이 치명적이지 않고 잠재적으로 가역적이며, 염증과 미세혈관 변화가 기여한다는 점을 강조합니다. 따라서 고전적인 이름이 암시하는 구조적 '괴사'는 종종 제한적입니다.

Clinical relevance

ATN은 병원 및 중환자실에서 내인성 AKI의 상당 부분을 차지하며, 그 기전을 이해하는 것은 허혈성 및 신독성 손상을 인식하고 유지기 이후의 잠재적 회복을 예상하는 데 중요합니다. 이 항목은 개념을 전달하며 개별 진단 또는 치료의 근거가 아닙니다.

Epidemiology

ATN은 입원 환자 및 중환자에서 내인성 AKI의 주요 원인이며, 패혈증, 주요 수술, 저혈압 및 신독성 물질 노출과 같은 상황에서 자주 발생합니다. 중증도와 다발성 장기 부전의 존재는 신장 회복의 가능성과 완전성에 영향을 미칩니다.

Evidence & guidelines

2012년 KDIGO 가이드라인은 허혈성 및 신독성 손상을 포함한 AKI의 평가 및 지지적 관리를 다룹니다. VA/NIH ATN 연구(Palevsky와 동료들, 2008)는 중환자 AKI에서 더 집중적인 신장 대체 요법이 덜 집중적인 요법보다 이점이 없음을 발견한 획기적인 무작위 대조 시험으로, 이 환경에서 신장 지지 요법이 어떻게 제공되는지에 대한 정보를 제공합니다. Ronco와 Kellum 및 Prowle의 리뷰는 현재의 병태생리를 종합합니다.

History

급성 세뇨관 괴사의 임상병리학적 개념은 20세기 초중반에 압궤 손상과 쇼크에 대한 관찰에서 비롯되었으며, 이때 세뇨관 손상이 급성 신부전과 연관되었습니다. 이후의 연구는 순전히 구조적인 괴사에서 치명적이지 않은 세뇨관 손상, 염증 및 미세혈관 기능 장애의 스펙트럼으로 이해를 정교화했으며, 이는 '급성 세뇨관 손상'이라는 대체 용어를 사용하게 된 동기가 되었습니다.

Debates

'괴사'가 정확한 설명인가?

생검 및 실험 연구에서 광범위한 세포 사멸보다는 치명적이지 않은 손상이 자주 나타나기 때문에, 많은 저자들은 '급성 세뇨관 손상'이 조직학을 더 잘 반영한다고 주장하지만, '급성 세뇨관 괴사'는 여전히 일반적으로 사용됩니다.

Key figures

• John A. Kellum
• Claudio Ronco
• Rinaldo Bellomo
• Paul M. Palevsky

Seminal works

• ronco-2019
• palevsky-2008

Frequently asked questions

급성 세뇨관 괴사의 두 가지 주요 원인은 무엇입니까?

허혈(쇼크 또는 패혈증과 같은 신장 관류 감소)과 신독성 물질은 ATN에서 세뇨관 상피 손상의 두 가지 주요 원인입니다.

급성 세뇨관 괴사 후 신장이 회복될 수 있습니까?

세뇨관 상피 세포는 재생될 수 있으므로, 손상 유발 요인이 제거되면 신장 기능은 종종 회복되지만, 특히 심하거나 장기간의 손상에서는 회복이 불완전할 수 있습니다.