자궁경부암 검진

자궁경부암 검진은 무증상 여성을 대상으로 전암성 변화 또는 초기 자궁경부암을 발견하기 위한 체계적인 검사로, 침윤성 질환이 발생하기 전에 치료가 이루어질 수 있도록 합니다. 이는 지속적인 고위험 인유두종 바이러스(HPV) 감염으로 인한 자궁경부 병변의 긴 전악성 단계를 기반으로 하며, 현대 프로그램은 세포진 검사(파파니콜로 검사)와 고위험 HPV 검사를 결합하여 추가 평가가 필요한 사람들을 식별합니다.

Definition

자궁경부암 검진은 치료 가능한 단계에서 전암성 병변과 초기 암을 발견하기 위해 자궁경부가 있는 무증상 개인에게 세포진 검사 및/또는 고위험 HPV 검사를 적용하는 것입니다.

Scope

이 항목은 검진의 근거, 주요 검사(세포진 검사 및 HPV 기반 검사), 그리고 검진 권고의 구조를 참고 및 교육 주제로 다룹니다. 개별적인 검진 간격이나 관리에 대해서는 명시하지 않으며, 이는 현재의 지침과 임상적 판단에 따라 결정됩니다.

Key concepts

• 고위험 인유두종 바이러스 및 지속적인 감염
• 자궁경부 신생물 전악성 단계
• 세포진 검사(파파니콜로 검사)
• 1차 HPV 검사 및 동시 검사
• 민감도, 특이도 및 검진 간격
• 평균 위험군 대 고위험군 인구

Mechanisms

고위험 HPV 유전자형의 지속적인 감염은 침윤성 암이 발생하기 전 수년 동안 전암성 변화를 통해 자궁경부 상피의 진행을 유도할 수 있습니다. 이 길게 감지 가능한 전임상 단계가 검진을 효과적으로 만듭니다. 세포진 검사는 비정상 세포를 형태학적으로 식별하는 반면, HPV 검사는 원인 감염을 감지하며 고등급 병변에 대한 민감도가 더 높습니다. 이것이 HPV 기반 검사가 검진 프로그램에서 세포진 검사를 점차 대체하거나 보완하게 된 이유입니다(Mayrand et al., 2007; Fontham et al., 2020).

Clinical relevance

검진은 자궁경부 전암이 침윤성으로 진행되기 전에 발견하고 치료할 수 있게 하며, 인구 기반 프로그램은 자궁경부암 발생률 및 사망률의 상당한 감소와 관련이 있습니다. 이 항목은 방향 설정을 위한 검진 원칙을 설명합니다. 개별적인 검사 선택 및 간격은 현재 지침을 따르며 여기에서 결정되지 않습니다.

Epidemiology

자궁경부암은 전 세계 여성에게 가장 흔한 암 중 하나이며, 조직화된 검진 및 HPV 백신 접종이 제한적인 지역에 부담이 집중되어 있습니다. WHO는 검진과 전암 치료를 통해 제거를 전 세계적인 목표로 설정했습니다(World Health Organization, 2021).

Evidence & guidelines

주요 권고 사항으로는 미국 예방 서비스 태스크포스(USPSTF, 2018) 성명과 평균 위험군 개인에 대한 1차 HPV 검사를 선호하는 미국 암 학회 2020년 업데이트(Fontham et al., 2020)가 있습니다. 무작위 대조군 연구는 세포진 검사에 비해 HPV 검사의 더 높은 민감도를 입증했습니다(Mayrand et al., 2007). WHO는 국제적인 검진 및 치료 지침을 제공합니다(World Health Organization, 2021).

History

인구 기반 자궁경부 검진은 20세기 중반 파파니콜로 세포진 검사로 시작되었으며, 이는 전암성 병변의 발견을 가능하게 하고 조직화된 프로그램이 확립된 지역에서 자궁경부암의 큰 감소에 기여했습니다. 고위험 HPV가 자궁경부암의 필수 원인으로 식별되면서 근본적인 감염을 중심으로 검진이 재구성되었고, 이는 HPV 기반 검사와 HPV 백신 접종과의 검진 통합으로 이어졌습니다(Mayrand et al., 2007; Fontham et al., 2020).

Debates

1차 HPV 검사 대 세포진 검사 또는 동시 검사

평균 위험군 개인에 대한 1차 고위험 HPV 검사는 더 높은 민감도를 기반으로 지침이 변경되었지만, 최적의 간격, 시작 연령 및 특이도 상충에 대한 질문은 계속해서 권고 사항을 형성하고 있습니다.

Key figures

• George Papanicolaou
• Harald zur Hausen

Seminal works

• mayrand-2007
• uspstf-2018
• fontham-2020

Frequently asked questions

왜 HPV 검사가 파파니콜로 검사 대신 점점 더 많이 사용되나요?

고위험 HPV 검사는 자궁경부암을 유발하는 감염을 감지하며, 세포진 검사보다 고등급 전암성 병변에 대해 더 민감합니다. 이것이 여러 지침에서 이제 평균 위험군 개인에 대해 1차 HPV 검사를 선호하는 이유입니다.

이 항목에서 얼마나 자주 검진을 받아야 하는지 알려주나요?

아니요. 이 항목은 참고 자료로서 검진의 근거와 검사를 설명합니다. 권장되는 시작 연령, 검사 및 간격은 현재 지침과 개인의 위험에 따라 달라지며 임상의와 상의하여 결정됩니다.