기도 관리 및 삽관

기도 관리(Airway management)는 산소가 폐에 도달할 수 있도록 개방된 기도(patent airway)를 확보하고 유지하며 보호하는 데 사용되는 일련의 기술입니다. 이는 기도 폐쇄를 완화하는 간단한 조작 및 보조 도구부터 기관내 삽관을 통한 확정적 기도 확보에 이르기까지 다양하며, 급성 및 중증 치료에서 가장 우선적인 생리학적 과제입니다.

Definition

기도 관리(Airway management)는 상부 기도를 개방하고 보호하며, 필요한 경우 기관에 튜브를 삽입하여 환기를 허용하고 흡인을 방지함으로써 확정적 기도를 확보하는 데 사용되는 평가 및 중재입니다.

Scope

이 주제는 기도 평가, 기본적인 조작 및 보조 도구, 성문 상부 장치, 확정적 기도 확보로서의 기관내 삽관, 그리고 예상 및 예상치 못한 어려운 기도(difficult airway)의 개념을 다룹니다. 또한 절차적 지침보다는 참고 지식의 형태로 기도 중재를 준비하고, 보조하며, 모니터링하는 간호사의 역할도 다룹니다.

Core questions

• 기도가 개방되어 있으며, 폐쇄 또는 흡인의 위험이 있는가?
• 기도는 체위 변경부터 삽관까지 어느 정도 수준의 중재를 필요로 하는가?
• 어려운 기도는 어떻게 예측하고 준비하는가?
• 올바른 튜브 삽입 위치는 어떻게 확인하고 시간이 지남에 따라 모니터링하는가?

Key concepts

• 기도 개방성 및 보호
• 기본 조작 및 기도 보조 도구
• 성문 상부 기도 장치
• 확정적 기도 확보로서의 기관내 삽관
• 어려운 기도 예측
• 튜브 삽입 위치 확인 (카프노그래피)
• 흡인 위험

Mechanisms

개방된 기도는 모든 가스 교환의 통로입니다. 근육 긴장도 상실, 분비물, 혈액, 구토물 또는 부종은 기도를 폐쇄할 수 있습니다. 체위 변경 및 기도 보조 도구와 같은 간단한 조치는 연조직 폐쇄를 극복하는 반면, 기관에 삽입된 커프가 있는 기관내 튜브는 기도 개방성을 보장하고 폐를 흡인 물질로부터 격리하며 양압 환기를 허용하는 확정적 기도를 제공합니다. 삽관이 실패하거나 해부학적으로 어려울 수 있으므로, 구조화된 접근 방식은 어려움을 예측하고 대체 기술을 준비합니다. 또한 호기 이산화탄소는 튜브가 기관에 있음을 나타내므로 파형 카프노그래피(waveform capnography)로 삽관 위치를 확인합니다.

Clinical relevance

기도 관리는 소생술, 마취, 그리고 의식 저하 또는 호흡 부전 환자 치료의 핵심이며, 간호사는 평가, 준비, 보조 및 삽관 후 모니터링에 참여합니다. 이 항목은 개념을 참고 자료로 요약하며, 환자에게 기도 시술을 수행하는 방법에 대한 지침을 제공하지 않습니다.

History

현대 기도 관리는 20세기 마취 및 소생술에서 발전했으며, 기관내 삽관은 수술실에서 응급 및 중환자 치료로 확대되었습니다. 인식되지 않은 어려운 기도(difficult airway)로 인한 반복적인 피해는 전문 학회들이 구조화된 어려운 기도 알고리즘을 발표하고 기관 삽관의 표준 확인 방법으로 파형 카프노그래피(waveform capnography)를 채택하도록 이끌었습니다.

Seminal works

• apfelbaum-2013

Frequently asked questions

기관내 튜브가 '확정적' 기도인 이유는 무엇입니까?

기관에 삽입된 커프가 있는 튜브는 기도를 개방 상태로 유지하고 흡인으로부터 하부 기도를 밀봉하며 양압 환기를 허용합니다. 더 간단한 보조 도구는 기도를 개방 상태로 유지하지만 이러한 보호 기능을 제공하지 않습니다.

호흡 튜브의 올바른 삽입 위치는 어떻게 확인합니까?

파형 카프노그래피(waveform capnography)를 통한 호기 이산화탄소 감지는 튜브가 식도가 아닌 기관에 삽입되었음을 확인하는 표준 방법이며, 양측 흉부 상승 및 호흡음과 같은 임상 징후로 보완됩니다.