응급 기도 관리

응급 기도 관리는 환자가 자발적으로 산소 공급과 기도 개방성을 유지할 수 없거나 삽관이 어렵거나 실패할 경우, 산소 공급과 기도 개방성을 유지하기 위해 사용되는 일련의 기술과 의사결정 체계입니다. 이는 기본적인 처치와 백-마스크 환기부터 성문 상부 기도 기구, 기관 삽관, 그리고 외과적 전경부 접근에 이르기까지 단계별로 이루어지며, 저산소성 손상을 예방하기 위해 고안된 알고리즘에 의해 관리됩니다.

Definition

응급 기도 관리는 자발적 환기가 부적절하거나 계획된 기도가 어렵거나 실패할 경우, 산소 공급과 기도 개방성을 확보하기 위해 기본적인 기도 처치부터 외과적 전경부 접근에 이르기까지 점진적인 기술을 우선적으로 적용하는 것입니다.

Scope

이 항목은 응급 기도 관리의 목표, 단계별 난이도 기도 알고리즘, 성문 상부 및 외과적 구출의 위치, 그리고 기도 관련 재난에서 얻은 인적 요인 교훈을 다룹니다. 이 항목은 주제를 방법론적 및 교육적 참고 자료로 취급하며, 시술 지침, 약물 용량 또는 환자별 조언을 제공하지 않습니다.

Key concepts

• 단계별 난이도 기도 알고리즘 (계획 A-D)
• 백-마스크 환기
• 성문 상부 기도 기구
• 삽관 불가, 산소 공급 불가 (CICO)
• 전경부 접근 (윤상갑상절개술)
• 사전 산소 공급 및 무호흡 산소 공급
• 인적 요인 및 위기 자원 관리

Mechanisms

응급 기도 관리는 특정 기구를 확보하는 것보다 산소 공급을 유지하는 것을 최우선 목표로 하는 우선순위 시퀀스로 구성됩니다. Difficult Airway Society 2015 가이드라인(Frerk et al., 2015)과 같은 알고리즘은 최적화된 안면 마스크 및 기관 삽관 시도(계획 A 및 B)에서 시작하여 성문 상부 기도 및 삽관 실패 인식(계획 C), 그리고 외과적 전경부 접근이 필요한 '삽관 불가-산소 공급 불가' 상황 선언(계획 D)으로 진행됩니다. 중환자 성인 지침(Higgs et al., 2018)과 미국 마취과학회 가이드라인(Apfelbaum et al., 2022)은 이러한 단계를 준비, 사전 산소 공급, 그리고 고착 및 지연을 제한하기 위한 명시적인 인적 요인 전략 내에 포함시킵니다.

Clinical relevance

기도 관리 실패는 피할 수 있는 마취 및 중환자 치료 손상의 주요 원인이며, 구조화된 알고리즘은 반복적이고 무익한 시도를 줄이고 상황 악화의 필요성을 적시에 인식하기 위해 정확하게 존재합니다. 이 항목은 이러한 프레임워크가 어떻게 구상되고 연구되는지를 설명하며, 개별 기도, 약물 또는 시술 결정의 근거가 아닙니다.

Epidemiology

주요 기도 합병증은 드물지만 높은 결과를 초래합니다. 특히 이 가이드라인에서 언급된 영국의 제4차 전국 감사 프로젝트(NAP4)는 잘못된 판단, 실패에 대한 계획 부족, 전경부 접근으로의 지연된 상황 악화가 사망 및 뇌 손상에 기여했음을 발견했으며, 이는 여기에 요약된 구조화된 알고리즘을 개발하는 동기가 되었습니다.

History

현대 응급 기도 관리는 반복되는 기도 재난과 감사가 비구조적이고 지속적인 삽관 시도의 위험성을 드러내면서 형성되었습니다. Difficult Airway Society의 연속적인 가이드라인 개정은 2015년 통합 알고리즘(Frerk et al., 2015)으로 절정에 달했으며, 중환자 성인(Higgs et al., 2018) 및 미국 마취과학회(Apfelbaum et al., 2022)의 병행 및 후속 지침은 산소 공급 우선 사고방식과 인적 요인을 강화했습니다.

Debates

전경부 접근을 언제 결정할 것인가

삽관 또는 성문 상부 구출에 대한 추가 시도를 포기하고 외과적 전경부 접근으로 진행할 시점을 결정하는 것은 반복되는 과제입니다. 가이드라인은 '삽관 불가-산소 공급 불가' 상황의 조기 선언을 강조하지만, 실시간으로 이를 인식하고 조치하는 것은 여전히 어렵습니다.

Seminal works

• frerk-2015
• higgs-2018
• apfelbaum-2022

Frequently asked questions

난이도 기도 알고리즘은 무엇을 우선시합니까?

이 알고리즘은 특정 기구를 확보하는 것보다 산소 공급을 유지하는 것을 우선시하며, 안면 마스크 및 삽관 시도에서 성문 상부 기도, 그리고 산소 공급이 여전히 실패할 경우 외과적 전경부 접근으로 단계적으로 진행되는 상황 악화를 제공합니다.

'삽관 불가, 산소 공급 불가' 상황이란 무엇입니까?

이는 기관 삽관이나 다른 비수술적 방법으로도 적절한 산소 공급을 달성할 수 없는 위급한 응급 상황입니다. 알고리즘은 산소 공급을 회복하기 위해 신속한 인식과 전경부 접근을 지시합니다.